【病因病理】
竖脊肌下段处在人体腰骶部位,是脊柱做屈伸侧弯活动最频繁的部位,也是做这些运动时应力最集中的地方。损伤有积累性劳损和突然的暴力引起的牵拉伤两种情况,前者是人体持续过度牵拉而缓慢的损伤,或肌纤维、肌腱受到附近骨突的摩擦而缓慢地损伤。另外,突然的暴力使腰部过度前屈,或人体欲努力将脊柱从屈曲位变为伸直胸长位,而又受到暴力的阻止,肌肉强烈收缩,而使竖脊肌的腰髂肋肌纤维和肌腱突然断裂而损伤。这些急慢性损伤,都需要竖脊肌自我修复。在修复过程中,肌肉本身瘢痕和周围组织器官筋膜、骨突、韧带等)粘连,造成局部血运和体液代谢障碍,周围组织的动态平衡被破坏。在这种情况下,腰部
的屈伸和侧屈活动受到限制,勉强活动导致进一步损伤,所以在临床上出现反复发作,并有逐渐加剧的趋势。
【临床表现】
腰骶部疼痛,弯腰困难,不能久坐和久立,不能持续做脊柱微屈体位的工作。患者喜欢用手或桌子的一角顶压腰骶部的疼痛部位。严重者上下床均感困难,生活不能自理。
【诊断要点】
(1)腰骶部有劳损史或暴力损伤史。
(2)骶骨或髂骨背部竖脊肌附着点处疼痛,且有压痛点。
(3)腰椎横突尖部或棘突下缘有疼痛和压痛。
(4)拾物试验阳性
(5)让患者主动弯腰会使上述一些痛点疼痛明显加剧。
【针刀治疗】
治疗原则依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论,竖脊肌下段损伤后,引起粘连、瘢痕和挛缩,造成腰骶部的力学平衡失调。同时,竖脊肌损伤常合并棘上韧带和棘间韧带的损伤,故松解应以整体松解为主,才能使腰骶部的力学平衡得到恢复。