然道国医

在临床治疗颈椎病的过程中，有时也会发生有些患者反复就诊的情况，间隔的时间有的是数年，有的则短至数月，而且这些患者由于反复发作，心情往往也不愉快。那么，为什么颈椎病容易复发呢？

首先，从颈椎病的解剖和生理角度上来看，颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大,活动频度也高，颈椎要进行前屈、后伸、左右侧屈、左右側转、旋转等各方向的复合运动，而颈椎的支持结构却较胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廊、背肌支持，腰椎也有 腰肌和骨盆等在一定程度上的支撑。此外，颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小，因此在稳定性上也较胸、腰梅差。髙活 动度和低稳定性这一对矛盾一旦失去协调和平衡，即颈部活 动过度或某些因素诱发颈部失稳，都将造成颈椎病的复发。

此外,由于不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头 颈部扭伤等外界因素没有得到合理的处理和治疗，或治疗后 改善或解除不彻底，也会导致复发。当然，一个不容忽视的主要原因是患者自身对疾病的自我认识和重视程度。我们不难发现这些易于复发的颈椎病患者多见于不能坚持正规治疗者;或是治疗过程中断断续续，没有规律或是症状略有缓解就自动放弃治疗，结果疗效得不到巩固；或是不遵循医嘱，在疗程结束后，不能坚持进行自我锻 炼或纠正不良习惯……,这些都无疑导致了患者时隔不久又往来于医院之间的结果。诚然，造成这种情况的原因也并非完 全是患者主观上不想治病，而确实为繁忙的工作所累。但是，我们从医学的角度上劝告患者，即便是如何繁忙，也要抽出一点时间调整、休息一下。当然，这神劝告也远不仅仅是对于颈椎病患者。

治疗泥足指含有矿物质、有机物、微童元素和某些放射性物质，并具有医疗作用的泥类(在有条件的疗养院开展泥疗对治疗颈椎病也具有一定的作用。

治疗泥由于热容量小，并具有一定的可塑性与粘滯性，可影响分子运动而不对流，所以其导热性低，散热过程慢，保温性能好，能在长时间保持恒定的温度而具有较好的温热作用。其次，治疗泥中的各种微小砂土顆粒及大量胶体物质，当与皮肤密切接触时，对机体显示一定的压力和摩擦剌激，产生综合的机械作用，可产生类似按摩的功效，另外，治疗泥尚有一些化学作用和弱放射作用，通过神经反射、体液传导和直接作用，使机体产生综合效应。

颈椎病的泥疗温度一般在37〜43℃：左右,一般从37℃开始，根据患者适应性情况逐渐增加温度，也可先进行矿泉浴，先适应几分钟再行泥疗，时间可以10〜20分钟，并逐渐延长， —般可每日或隔日1次。可进行全身泥疗或颈肩背局部的泥疗，如局部泥敷、局部泥浴、局部泥罨包和局部间接泥疗。局部泥敷是将加热的泥放在调泥台上搅拌或加入冷泥冷却，调到比所需温度高7℃，敷于患部。局部泥浴则用水将泥调稀，放在特制的木盆或瓷盆中进行治疗。局部泥罨包是将加热的泥装在布袋中，然后将它貼敷于颈部，用绷带固定。间接泥疗法则将治疗泥放在病变附近部位。

一般在局部治疗结束后，用35〜37℃的温水冲洗治疗部位，必要时，可用毛刷刷净。冲洗时间不应超过6〜8分钟，冲洗时禁用肥皂，治疗结束后要卧床休息30〜40分钟。

颈椎病患者进行氡泉浸浴治疗可在有条件的疗养院进行，如辽宁汤岗子、陕西华清池、广东从化等处。由于温泉中含氡量较高，并带有一定的弱放射性，所以进行氡泉獲浴时，除了能使机体接受矿泉水温度、浮力、压力和化学成分等各种理化因素的刺激之外，弱放射性作用也可对机体产生一系列积 极的生理效应。通过二者共同作用从而产生较好的医疗效果。

颈椎病患者进行氡泉浸浴的水温在34〜35℃左右，基本上是低温或微温浴。一般神经根型以根痛为主的，水温可高些，可利用高温镇痛作用；神经根型以麻木、肌肉萎缩为主的， 应酌情降低温度；椎动脉型的也宜低温；脊髓型下肢活动不灵的，温度可略高一些。患者可进行全身浸浴，每日1次，每次 20〜30分钟左右。除了这些一般的浸浴方法之外，患者尚可以接受波浪浴、旋涡浴、浴中加压喷注、水下按摩和水中运动等治疗。波浪浴和旋涡浴是利用人工或机械方法使浴池中的水不断地发生规则或不规则波动，以增强对人体的机械刺激，有利于颈椎病上、下肢活动受限患者的治疗。浴中加压喷注法则是在浸浴同时用水枪从水下向患部喷射经过加压的热矿泉水，水枪距离患部约5〜20厘米，可根据患者耐受程度加以调节以产生轻快感和轻度压迫感为宜，每次15〜20分钟，以起到刺激按摩作用，改善患部血液和淋巴液循环，加强神经、肌肉营养和止痛的作用。水下按摩法可在温浴同时由按摩师根据病悄对患者施行一定的手法。水中运动可进行半蹲位的颈部活动。这些对颈椎病的康复均有一定疗效。

对于有条件的颈椎病患者来说，安排定时间的疗养，利用自然界具有医疗保健作用的物理化学因子，如矿泉、海水等，可以达到缓解症状，改善功能的目的。通常来说，没有严重运动功能障碍，生活能够自理，亦没有其它严重脏腑疾病的颈椎病患者，都适宜接受疗养。可以选择国内那些低纬度山地或矿泉疗养地，如汤岗子、莫干山、庐山、滇池等疗养地，都比较适合颈椎病患者进行疗养。在疗养院进行疗养时，除了可以接受常规的直流电离子导入疗法、中药电烫疗法、间动电流疗法、感应电疗法、音频电疗法等物理疗法和颈椎牵引、太极举、保健操、洗髓经、五禽找、医疗步行等医疗体育疗法外，各疗养院还有本疗养地自然因子的特点可进行治疗。

例如：氡泉浸浴，一般选择水温在34 〜35℃左右，每日1次，每次20〜30分钟，12〜20次为一疗程。治疗泥,泥温在37〜43℃左右，每日或隔日1次，每次10〜20分钟左右，10〜20次为一疗程。 此外,在疗养院接受治疗时，利用秀丽的景色，洁静的环境，优美的格调，淸新的空气，宜人的气候等等进行策观治疗也是疗养医学的独到之处。聚观治疗可以调节大脑皮质活动和心理状态，从而达到消除疲劳、增强体质和提高工作效的作用，有助于颈椎病患者更好地康复。

颈椎病患者除了通过自我进行医疗体操运动之外，颈部活动受限的患者还可以进行一种由医生和患者同时介入进行的颈椎锻炼方法，这就是主动（由患者）一帮助（由医生）—对抗（由患者)法。也就是所谓的节律性稳定锻炼法。这种锻炼方法可使患部软组织延长到其正常范围，减少关节周围的纤维性挛缩，通过肌肉活动恢复肌肉纤维的正常长度，从而通过肌肉柔韧性和肌张力的改进，达到姿势和颈部功能得以改軎的目的。

该方法具体实施时患者仰卧，体疗医师立于患者头侧，双手紧紧捧住患者头部两侧，略抬髙患者头部，以使颈部微屈，沿颈部的方向手法牵引，然后开始缓慢地逐渐側屈头部；医师施加的力量缓慢而呈波浪式，由弱变强又变弱，病人则用同等力董加以对抗，以保证头部不产生移动重复5〜8次后， 再以相似方法进行旋转活动。重复5〜8次。在整个运动过程中，活动是有节律的，既无任何移动，又无突然急骤的肌肉收缩，肌肉每次收缩后放松一段时间，使血液注入肌肉在锻炼的每一周期中，逐渐加大侧屈或旋转的程度，最后达到全范围的活动。这种锻炼方法由于是逐渐加强，医患共同结合的方法，因此是安全、易于酎受，并且极其有效的。

颈部肌肉的力量较四肢肌肉的力量要薄弱一些，然而颈部肌肉的功效却又如此之大；加之颈部的肌肉很少像四肢肌肉那样得以锻炼，因而长期的不良姿势和体位等因索往往导致颈部肌肉的劳损。这在中老年人中尤为多见。这种颈部肌肉的劳损或薄弱若发生在一側，可致颈部肌肉力量的不平衡。从生物力学角度讲,这对颈椎的稳定性是不利的。而为了保持平稳，颈椎不得已的长期代偿也会导致颈椎的病理改变。此外，罹患颈椎病后，由于颈部功能运动存在一定的障碍，久而久之，颈部的肌肉力量也可减弱，甚至可发生肌肉萎缩，所以，中老年人也应像做其它运动锻炼一样，进行强化肌肉的练习。具体方法为：

(1)立姿，用全力收缩两肩。此动作重复5〜10次。

(2)立姿，两手扶前额，给予一定的阻力，用全力使颈部前 屈，坚持6秒钟。此动作重复3〜5次。

(3)立姿，一手扶头侧部，给予一定的阻力，用全力向同侧使颈部倾倒，坚持3〜6秒钟。此动作可左右交替，重复3〜5 次。

(4) 立姿，双手扶头颈部，给予一定的阻力，用全力使头部 往后倾，坚持3〜6秒钟。此动作重复3〜5次。 此外，亦可用毛巾等物套住头部，加以较大的阻力（一般施力为二手最大力的50%），完成(2)〜(4)的动作。

中老年人机体自身已发生了一系列生理性的退行性变，无论是在颈椎局部，或是全身其它器官、脏器，这种退变无所不在。而且往往除了颈椎病变之外，尚可伴发其它中老年病症。这些病症可能是与颈椎病变有关联的，也可能是有相互影响的，也可能虽与颈椎病变无一定关系,但对身体索质有一定影响。因此，对于中老年人活动颈部的体搡应注重一定的运动强度和运动，动作不宜选择过多，活动时间也不宜过长，以避免意外情况的发生。下面介绍几个中老年人活动颈部的动作。

中老年人机体自身已发生了一系列生理性的退行性变，无论是在颈椎局部，或是全身其它器官、脏器，这种退变无所不在。而且往往除了颈椎病变之外，尚可伴发其它中老年病症。这些病症可能是与颈椎病变有关联的，也可能是有相互影响的，也可能虽与颈椎病变无一定关系,但对身体索质有一定影响。因此，对于中老年人活动颈部的体搡应注重一定的运动强度和运动，动作不宜选择过多，活动时间也不宜过长，以避免意外情况的发生。下面介绍几个中老年人活动颈部的动作。

(1)立姿，两手的拇指顶住下颚，慢慢往后抬，使头部保持仰伸状态，坚持6〜10秒钟。此动作重复6次。

(2)立姿，用一手绕过头顶，置于对侧耳部，来回向左右方向扳头部，坚持6〜10秒钟。此动作左右交替各重复3次。

(3)立姿，双手十指交叉抱头后部，使劲将颈部往前拔，坚持6〜10秒钟6此动作重复6次。上述3个动作若每天能坚持1〜2次，坚持数年不断，对中老年人放松颈部，减缓颈椎部位的退行性改变，预防颈椎病是极有帮助的。

伴随着对工作效率的更高要求，工作的节奏感也越来越 强，随之而来的情况则是一天工作下来，颈、肩、背部各处都酸胀、疼痛。这些症状出现往往多见于那些被国外戏称为“上班族”或是“企业战士”的人们，尤见于从事文秘等方面需要长期伏案的人。他们往往因为繁忙无暇，日复一日，年复一年，身体状态可能每况愈下，颈椎病也在极佳的“忍耐力”之下潜滋暗长了，从大量来诊的颈椎病患者中发现如是罹患颈椎病的实是不乏其人。

为此,我们衷心希望兢兢业业伏案的工作者们，为了更好地工作，也为了有利于身体健康，每天利用工间休息时间，花上10〜20分钟,松弛一下勤劳而默默无闻的颈部。在办公场所，除了可用上面的颈推病哑铃操和徒手体操外，还可徒手或利用办公室内的一些物品进行其它的颈部放松活动。如站立后，两肩慢慢紧缩(夹肩）3〜5秒钟，尔后双肩向上，坚持3〜5秒钟，重复6〜8次，以放松背部肌肉；然后进行头颈部各方向的摆动，重复数次，以放松颈部。

另外，可坐在椅子上，对头颈部进行自我按摩，具体方法可参见有关颈椎病自我按摩部分。亦可利用两张办公桌，两手律着桌面，两足肩空，两肘支撑全身，头往后仰，坚持5秒钟左右，重复3〜5次上述动作可裉据需要及个人情况自行掌握，一般每日可进行1〜2次，尤其是工作繁忙之际，就更应注意在持续工作1〜2小时后，花上数分钟时间活动活动，松弛一下疲劳的颈部。

颈椎病的医疗体操方法较多，各地各医院根据自己本单位的具体经验往往有自己的特色6解放军总医院体疗康复科黄美光教授、主任医师根据医疗体操的编操原则，综合颈椎病各型的病理改变及临床症状，在数十年具体应用中不断总结经验，予以改进，已基本形成了较为系统、全面、完整的颈惟病哑铃体操。这套体操不仅临床疗效颇佳，而且深受广大病家的欢迎，现将这套颈椎病哑铃体操的具体操作情况介绍如下：

第1节:屈肘扩胸。预备姿势：两手持哑铃自然下垂，分腿站立。动作:①两臂屈肘，同时后摆扩胸。②还原成预备姿势。反复进行12〜16次。

第2节:斜方击出。预备姿势:两手持哑铃屈肘置于胸两侧，分腿站立。动作:①上体稍向左转，右手向左前斜方击出。②还原成预备姿势。③〜④左手同①〜②击出。左右交替，各重复6〜8次。

第3节:侧方击出。预备姿势:同第2节。动作：①左手持哑铃向左侧方击出。②还原成预备姿势。③〜④右手同上击出，左右交替，各重复6〜8次。

第4节:上方击出。预备姿势:同第2节。动作:①右手持 哑铃向上方击出。②还原成预备姿势。③〜④左手同上击出。左右交替，各重复6〜8次。

第5节：直臂外展。预备姿势：右手持哑铃下垂，分腿站立。动作：①右上肢直臂外展至90度。②还原成预备姿势。③〜④左上肢直臂外展、还原。左右交替，个重复6〜8。

第6节：直臂前上举。预备姿势：同第5节。动作：①右上肢直臂

体育疗法对于任何疾病均没有什么特别的禁忌证，颈椎病也不例外。当颈椎病患者伴有体温升髙、有化脓性疾病、各种内脏器官疾患急性期、有出血倾向的疾病、局部骨折或损伤未愈、恶性肿瘤晚期等疾病时，体育疗法则暂时不宜采用。不能采用体拜疗法较为明确的指标有：

(1)发热高达38℃以上者。

(2)安静时脉搏超过100次。

(3)舒张压大于16.0千帕（120毫米汞柱），并有自觉症状者。

(4)收缩压低于13.3千帕（100老米汞柱），伴有自觉症状者。

(5)心功能不全,有心源性哮喘、呼吸困难、全身浮肿、胸腹水者。

(6)近期(10天内)有心肌损害发作者。

(7)严重心律不齐者。

(8)在安静时有心绞痛发生的。

(9)体质特别虚弱者。

此外，由于年龄、体力情况、病情等多种因素的不同，在实施体育疗法时，十分讲究运动量的大小。颈椎病为退变性疾患，超负荷量的活动不仅加速或加重颈椎的病理改变而且易引起外伤或发生意外，这一点尤以脊髓型更要注意。椎动脉型 颈椎病患者，进行侧转和旋转运动易压迫椎动脉而加重原有的眩晕症状，所以，椎动脉型患者眩晕症状明显或伴有供血不足症状者，侧转和旋转动作宜少做、慢做甚至暂时不做。手术以后，因恢复和愈合的基本条件之一是局部安定制动，故在术后3个月内忌作过多的颈部体操和练功，尤其是颈椎前路椎体间及后路大块骨片架桥植骨及人工关节植入后的患者。

总之，颈椎病的体育疗法也应在专科医师或体疗士的指导和带操下，明白注意事项后方可进行。

上面已经谈到了体育疗法对治疗颈椎病的作用及其独到的优点。实上，体育疗法由于简单易学，确实受到广大颈椎病患者青睐，并在广大患者之间相互传授。那么，体育疗法与治疗颈椎病的其它方法之间有什么相互关系呢？

首先，对于牵引、按摩、理疗等非手术疗法，体育疗法也可作为综合性治疗的方法之一起相辅相成、相互促进的作用。—般来说，通过牵引、体疗、按摩等方法三位一体的连贯治疗，可以起到单一治疗方法达不到的目的。根据患者的年龄、身体情况及病情，首先安排15分钟左右的颈部牵引，并通过牵引达到拉开椎间隙等目的，然后让病人进行颈椎病的哑铃体操，进行颈背部肌肉的放松和增强肌力的活动，并有针对性地进行头颈部的屈伸、侧屈、侧转及旋转运动，俟颈背部活动开后，在此基础上再行局部的按摩治疗。通过局部的按、揉、滚法，点穴及旋转复位等手法解除局部症状。在这一连貫的综合治疗方法施行后，病家往往反映效果较好不仅可较快地消除症状，而且复发的可能性也大为减少。

其次，对于手术疗法来说，体育疗法也具有较好的辅助作用。在手术前进行体疗对颈椎局部的病理状态可有较大改善，肌肉力量也有所增强。此外，体疗可增强体质，尤其是增加心脏负荷，提高心脏搏出童及心肌收缩力，改善呼吸系统的功 能。这对手术前的准备来说，是十分有益的。

另外，在颈椎手术后的恢复期，体育疗法能帮助患者尽快恢复体力及颈部局部功能，对提高手术疗效也是十分有利的。

在颈椎病的康复中，医疗体育疗法，简称体疗，主要以医疗体操的形式出现，如持哑铃等体育器械的锻炼，或是徒手的，如运用民族传统形式的拳术、气功等方法。体疗具有如下的优点：

（1）简单易学：在临床实践中，一旦教会了病人体疗的方法，病人即能很快掌握。

（2）随时应用：由于颈椎病体疗不受场地、时间的限制，在器械上也无更多的特别要求，因此患者可在办公室、家庭等任何场所进行治疗。

增强信心:患者进行体育疗法出现疗效时，往往因为自己给自己解除了疾病的痛苦，欢愉的心情不言自明，所以在很大程度上可提髙患者的兴趣和战胜疾病的信心。

（4）有其它疗法达不到的功效:如脊髄型的患者，由于不宜进行牵引、按摩等治疗,而运用医疗体育手段，不仅可以改善颈背的局部症状，而且可以对因颈《压迫而产生的四肢无力、肌萎缩等症状有较大程度的改善。

（5） 预防作用:颈椎病往往是因为长期伏案、不良姿势和体位等多种因素诱发，所以通过医疗体育手段可在极大程度上矫正这种不良习惯，保持头颈部的功能，增强头颈部的稳定性，从而达到预防的目的。

防止复发:颈椎病患者由于退行性病理改变的长期存在，或不良习惯的作用，往往可以导致复发。通过体育疗法并持之以恒地锻炼，可基本缓解退行性病理改变的进一步发展， 改善颈部功能和肌肉力，从而防止颈椎病的反复发作。

所谓医疗体育就是利用机体的各种机能、体育运动和自然因素来治疗疾病和创伤，促进机体康复，恢复劳动力和日常生活能力的一门医学科学。医疗体育的最大特点就是病人自我积极主动地参与治疗过程。医疗体育无论在东、西方各国都有着较为悠久的历史，而且在疾病的康复中也越来越显示出它的特点和优越性。

医疗体育在颈椎病的康复治疗中的目的主要在于解除对颈髄、脊神经根和椎动脉等神经、血管的压迫，有利于水肿、炎症等的尽快消散，恢复和增强颈肩部及上肢等多处肌肉的力量，平衡颈肩背部两侧的肌力，减轻肌肉痉挛状态，改善头颈部的功能活动。因此，医疗体育对于轻度、中度颈椎病患者及手术后恢复期患者显得十分重要，而且对于预防和防止颈椎病的复发也有着极重要的意义。有实验结果表明:在125例颈椎病患者中，进行体育疗法，显效以上的占63.2%，有效率为96.8%。进行了2年以上的远期疗效观察，结果表明凡是长期坚持体育疗法锻炼的患者，基本上能巩固疗效，而且很少复发。这些数据就足资证明医疗体育在颈椎病康复中的作用了。

除了内眼、外用中草药、推拿按摩、针灸疗法之外，祖国医学尚可用十分简单的物理因子，根据中医的基本理论和观点治疗颈椎病。下面介绍几种简易的疗法：

(1)坎离砂疗法：又名风寒砂疗法，是利用醋酸与氧化铁作用生成醋酸铁时所放出的热能作为热源，以加强局部血液循环、新陈代谢，改善局部营养状态，消散炎症和镇痛作用，而达到温热治疗的目的。并可加用防风、透骨萆、川芎、当归等中药以加强疗效。治疗时可将坎离砂、醋酸、中药拌匀后，装入布 袋裹以毛巾、毛毯等，待温度达到60℃以上后，在颈椎局部敷之。每日或隔日1次，每疗程15次。

(2)剌血加拔罐疗法：以颈椎棘突主要痛点为主穴，配以天宗、肩贞及阿是穴，用铍针直入深至骨膜，一般不超过5毫米，拔出后有少量血液溢出。然后在针处加拔火罐，去罐后可进行局部按摩和头部旋转运动。每3〜5天1次，3次为一疗程，疗程之间休息数日。

（3）竹管疗法:取风池、大杼、风门为主穴，配穴为天宗、肩井、肩髑、曲池等。将加工后不同口径的竹管放在煮沸的药水锅内（药水用艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、苍术、独活、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、没药各5克，布包裹后水煎制成），2〜3分钟后，取出并甩净，迅速放置在选定的部位上，牢固吸住皮肤，7〜8分钟后取下，局部皮肤即出现充血或淤血。根据病情每日或隔日治疗1次次为一疗程。

祖国医学在治疗任何疾病的时候，均能博取众长，自成一体。在治疗颈椎病方面，针灸疗法也奄不例外地拥有多种疗法。现参考各家常用的、颇有疗效的不同方法归纳、介绍如下：

(1)灸治:灸疗是我国传统医学中针灸治疗的主要组成部分。一般以艾叶作为施灸的材料，与针剌穴位一样，具有激发经络，从而达到调节机体各器官组织功能的治疗目的。其治疗颈椎病的原则是强筋活络。一般取天柱、大椎、风池、大抒、肩髑、肩井、后溪等穴，每日施灸2次，每次3〜5壮，可用艾条悬灸。取天柱、大椎主要是疏调局部经气、通经活络，取风池、大抒为祛风活血止痛；取肩髑、肩井主要为通经活络；取后溪为通调督脉、活血止痛。

(2)穴位注射:应用维生素氐50亲克，或骨宁注射液和复方丹参注射液2毫升加10%葡萄糖液5〜10毫升分别取风池下方后发际1. 5寸处，颈夹脊穴、大椎穴两側旁开0. 5寸处及阿是穴注射，并根据不同病情和不同用药安排注射时间和疗程。

(3)温针疗法:取病变颈椎旁开5分处,左右交替取穴，配肩髑、阳池、天宗、曲池穴，捻转进针，行平补平泻法，将艾段套在距皮肤约20毫米的针柄上，从其下端点燃，待其自灭。主穴每次2〜3壮，配穴1〜2壮。每日1次，7次为一疗程，疗程间歇3日。

(4)电针疗法：分别根据颈、肩、上肢疼痛，相应地取颈椎夹脊穴、阿是穴以及天柱、风池、大杼、大椎、曲池、外关、合谷等穴，每次可选择5〜6个穴位，针刺得气后，接通电疗仪器，负极连主穴，正极连配穴，以脉冲电流刺激，頻率约200〜250 次/分，电流大小以患者舒适为宜。每日1次，每次30分钟，15 次为一疗程，疗程间隔4〜5日。