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什么是枕大神经嵌压综合征?

时间:2015-12-01 16:22来源:然道国医

       什么是枕大神经嵌压综合征?枕大神经嵌压综合征是指枕大神经受到挤压牵拉导致缺血、水肿甚至神经变性,出现一侧枕部或(和)头部疼痛为主要症状的症候群。

      【病因病理】

       枕大神经主要由C2神经后内支及C3神经的小公支发出的感觉神经纤维形成,属混合神经,主要为感觉纤维。枕大神经通过C1、C2之间并紧靠寰枢关节的后外侧出椎管,并在头下斜肌内侧下缘与前支分离,经头半棘肌深面斜向上升,至头半棘肌止点处依次穿过头半棘肌及斜方肌腱孔至皮下,分布于上项线以上到颅顶之间的皮肤,主管该部位的皮肤感觉。枕大神经出腱膜孔处与枕动、静脉相并,在枕动脉的内侧。

       由于枕大神经穿出行程复杂多折,颈部的感染、外伤、受凉、持续用力、骨质增生等,均易使其受到刺激或压迫,而产生临床症状。

      【临床表现】

       枕大神经嵌压综合征的主要临床表现,为一侧头项部疼痛(也有两侧枕大神经同时嵌压出现全头痛)。疼痛多为发作性,呈针刺样或刀割样放射性痛,甚至可波及前额及眼眶区,可伴颈部活动受限;头部活动尤其是向对侧旋转时诱发,咳嗽、打喷嚏等可加居中疼痛。部分患者疼痛间隙期合肥市有枕后部的钝痛和酸痛。

      【诊断与鉴别诊断】

       (一) 诊断要点

       1.头颈部特征性的疼痛及部位(前述)。

       2.枕大神经压痛点(C2棘突与乳突连线的中点,相当于中医的“风池”穴处)有明显压痛。

       3.枕大神经压痛点局麻药阻滞疼痛明显减轻或消失。

       4.头颈部影像学检查无明显异常。

       (二) 临别诊断

       本病以头痛为主,应与枕小神经痛,颅内肿瘤等鉴别。

       1.枕小神经痛  本病疼痛位于枕外侧、乳突、耳廓后侧同的上部皮肤即枕大神经分布的外侧面;胸锁乳突肌上端后缘有压痛。

       2.颅内肿瘤  颅内肿瘤也可也现偏侧头痛,颅内肿瘤占位以头持续性疼痛多见,伴喷射性呕吐;疼痛的时间以夜间为甚;头部疼痛不为枕神经阻滞所缓解,即使缓解也是短暂的。

      【治疗思路与方法】

       枕大神经嵌压综合征的病理特点是神经嵌压,减轻或解除嵌压是治疗的主要目的。急性发作期宜休息,颈部制动,局部热敷等。

       中医治疗

       本病以颈部及头部疼痛为主要症装,属于中医“颈项痛”、“头痛”范畴。病因多由外邪入侵,经络阻滞不通而痛;病理上,不通与血液流动缓慢有关,经脉壅塞而为瘀;头颈部疼痛偏于一侧,部痊上与少阳经脉有关。总的治疗原则是被祛邪通络止痛。

       1.针推理疗

       (1) 推拿针推理疗、离子透入等,可缓解肌肉痉挛对枕大神经的压迫,减轻神经水肿,缓解疼痛,对部分病例有效。

       (2) 直线偏光近红外线治疗:患侧“风池”穴照射并结全颈胸神经节照射。

       2.小针刀疗法   用小针刀治疗枕大神经嵌压综合征,主要目的是切断枕神经出口处的斜方肌腱弓,解除其对枕神经的压迫,是临床常用的有效方法之一。

       患者取俯卧位(或坐位),在枕骨粗隆与乳突之间联线的中点处(相当于风池穴),找到压痛点作为进刀部位。常规消毒铺巾,在枕动脉内侧进刀,寻找异感,纵切5~6刀,上下通透分离至刀下无滞涩感(注意不要损伤与枕大神经伴行的枕动脉和静脉),出刀后压迫至不出血即可。

       注意无菌操作,严防感染。若疼痛未完全解除,可两周后再次行小针刀手术治疗。

      【按语】

       1. 枕大神经嵌压综合征临床常见,顽固者应排除颅内病变及颅底畸形。

       2. 有C1、2位移者应首选按摩手法复位。斜方肌枕下腱弓即枕神经出口卡压,应首选小针刀治疗,肌肉痉挛、枕大神经根炎或无菌性炎症所致者可选神经阻滞。

       3. 顽固性疼痛经神经阻滞、小针刀治疗无效者(颈椎病治疗能不能用小针刀治疗?),可用射频温控热凝疗法、冷冻疗法等物理方法切断枕大神经。

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