什么是颈部外伤后综合征？颈部外伤后综合征是指在没有准备的情况下，颈椎在突发过伸损伤后，继因牵张反射引起过屈，或过屈损伤后继之过伸位，导致颈部肌肉强烈收缩、牵拉，使肌肉、筋膜、韧带、脊柱等组织损伤，出现以颈部疼痛、活动受限为主要症状的综合征。本病是汽车驾乘人员颈部受伤后的常见病，部分病例因其始发病状轻微或隐匿，常常不被临床医师和患者重视，以致漏诊、误诊。
【病因病理】
行车途中，因意外驾乘人员毫无准备的情况下，突然刹车或撞物，躯体与车骤然停止，但头部因惯性运动继续向前，或头后突然受到打击，均可至过屈位损伤；人车静止，突然撞击使车身骤然前进，引起头部向后牵张，或头前部突然受到撞击，均可至过伸位损伤。部分伤员有过屈过伸挥鞭样损伤。因损伤的程度不同，病理损害也不一样。轻者仅有软组织损伤而无大碍，重者可出现颈椎脱位、或颈椎间盘突出或颈脊髓损伤之急危病症。
颈部挥鞭伤引起肌肉、筋膜、韧带出血肿胀，刺激支配局部的神经末梢，引起颈部疼痛；颈部椎间盘损伤突出或颈椎移位至神经根刺激水肿压迫，可出现上肢麻木及放射痛，甚至脊髓损伤出现脊髓体克；伤及椎动脉及交感神经可引起头晕眩、视频模糊、耳鸣耳聋等。
【临床表现】
颈部外伤后综合征由于损伤较为广泛，所以临床表现症状复杂，但复杂是简单的组合。由于损伤组织的不同其临床表现也各有特点。
（一） 症状体征
1．颈部软组织损伤 颈痛、颈部活动受限为主要症状，轻者可无症状或仅有颈部酸痛。前纵韧带损伤，多有颈前部疼痛，颈部活动受限，后仰时尤为明显，颈部周围有压痛；后部肌肉韧带以棘上韧带、斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌等易于受损，可出现颈部前屈、侧屈、转动受限，颈后部压痛明显。
2．颈神经根损伤 受损神经根支配区域相一致的皮肤放射痛、麻木、腱反射异常等。
3．椎-基动脉搏损伤 眩晕耳鸣、一过性意识丧失，视力、视野障碍，眼球震颤、构音障碍或小脑运功失调等。
4．交感神经损伤 头痛、恶心、流泪、多汗、唾液分泌异常、颜面潮红、皮肤温度异常、心律失常等。
5．脊髓损伤 下肢肌力减退、肌肉萎缩，感觉功能受累；可出现病理反射，腱反射异常；膀胱、直肠功能障碍等。
部分患者由于病情持续较久，可出现神经忧郁症，表现为焦虑、健忘、注意力下降、精力减退等。
（二） 影像学检查
X线摄片可以了解骨折及移位；CT可了解椎间盘损伤及椎管横断面有无狭窄；MRI可显示脊髓损伤的情况。均有辅助诊断价值。
（三） 分类分期
颈部外伤综合征根据不同的症状有学者将本病分类为：1、颈部软组织损伤型。2、颈神经根损伤型；3、椎-基底动脉型。4、交感神经型。5、脊髓损伤型。
还根据病程的长短分为三期：1、急性期：自受伤后1周内。2、亚急性期：介于急性期与慢性期之间。3、慢性期：症状持续3周以上，常伴有慢性的颈部肌肉痉挛，顽固性交感神经症状和神经根的症状，同时伴有健忘、焦虑、注意力下降、精力减退等精神症状。
【诊断与鉴别诊断】
（一） 诊断要点
1．头部挥鞭样损伤的病史。
2．颈部疼痛、活动受限和其他症状在外伤后出现，临床表现及检查见前部分叙述。
（二） 鉴别诊断
颈椎病：颈部外伤后综合征急性损伤后慢性迁延与颈椎病较易区别，但部分患者外伤后临床症状不明显，随着时间的延长逐渐表现出来，易于与颈椎病相混淆。但颈碓病无外伤病史，且多与颈椎羊退变性有关。颈部外伤后综合征慢性迁延在治疗上与颈椎病有相似之处。
【治疗思路与方法】
本病急性期休息，减少颈部活动；有颈脊髓损伤者，颈部要固定；有脊髓压迫症状体征者应急诊手术。慢性期颈部要注意适度锻炼，治疗以非手术疗法为主。
中医治疗
外伤性颈部综合征属于中医“颈项痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴。中医认为本病的基本病理以瘀血为主，且与痰浊、气虚、肝肾不足有关。急性期多实证，即以痰浊瘀血为主；慢性期虚实夹杂，实为外邪瘀血，虚为气血肝肾不足。
小针刀疗法 急性期小针刀治疗应谨慎。慢性期有肌肉痉挛、粘连性疼痛者，可用小针刀治疗，方法应根据具体病情选择。
【按语】
1．颈部外伤后综合征急性期颈部制动，慢性期颈部活动。
2．本病患者因有头颈部受伤病史，担心脑震荡或病久不愈精神忧郁，治疗中应语言开导，必要时用抗忧郁药和镇静安神药。
3．神经阻滞疗法治疗本病不但能取得及时确切的治疗准备果，还可能帮助患者建立战胜疾病的信心，常作为首选方法。临床根据疼痛的性质和范围选择不同的阻滞方法：单神经损害用神经根阻滞；多数神经根损害用硬膜外阻滞；有神经丛损害行神经丛阻滞；局部痛点用浸润阻滞；头部症状重者可加用颈胸神经节阻滞（也可用直线偏光近红外线照射）。
4．颈部外伤后综合征，常与颈椎受伤后引起位移有关，颈椎摄X线片可诊断。若发现颈椎有位移常选手法复位治疗。
