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什么是寰枢关节旋转脱位?

时间:2015-12-02 17:30来源:然道国医

       什么是寰枢关节旋转脱位?寰枢关节旋转脱位是指第1颈椎的侧块在第2颈椎侧块上方发生移位,表现为C1围绕C2的齿状突出呈分离旋转脱位。是儿童斜颈的常见原因。
 

【病因病理】

       寰枢椎之间有4个关节,包括2个中间的车轴关节及2个侧方的摩动关节。车轴关节分前后2个,即在寰椎前弓后面与齿状突前面之间的车轴前关节和寰椎横韧带前面与齿状突后面之间的车轴后关节;两侧的摩托车动关节即两侧寰枢关节突出之间的椎间关节。寰枢关节位于咽后壁后方。咽后壁上有丰富的淋巴结,再入颈深部淋巴结。

       颈部外伤和咽部及周围感染,是引起寰枢关节旋转脱位的常见原因。前者如头颈部遭受各种暴力、手法推拿等。后者如类风湿性关节炎,以及小儿的咽喉部炎症如扁桃体炎、中耳炎、咽炎、腮腺炎、颈淋巴结炎等,局部感染可造成关节囊及周围组织松驰(如横韧带、翼状韧带松驰),是成为脱位的潜在内因,而不是脱位的直接因素,在这种情况下,轻微的外力或不协调的动作,即可命名关节脱位。
 

【临床表现】

       寰枢关节旋转脱位多见于儿童,通常发生在上呼吸道感染或轻微的创伤之后,颈部活动明显受限,出现头颈固定的偏斜位,也可见头颈固定在对称位;常伴有颈痛,疼痛可波及枕部或(和)偏侧头面部;颈后、寰枢关节处有压痛。随着时间的延长,肌肉痉挛可消退,疼痛可减轻或消失,畸形则持续存在。

       可伴发眩晕或头昏。

       本病应仔细和进行神经系统检查,确定是否有神经脊髓压迫或椎动脉受累。

       急性炎症期颈淋巴结或颏下淋巴结可有压痛,咽喉部有痛血水肿征象。

       X线寰枢关节线口正位和侧面位摄片应视为常规检查,必要时行CT、MRI检查。
 

【诊断与鉴别诊断】

      (一) 诊断要点

       1.有头部外伤史或(和)上呼吸道感染史。

       2.枕项部疼痛,伴眩晕或头昏。

       3.颈部僵硬,俯仰困难,头颈旋转功能受限。

       4.X线摄张口正位片可见齿状突偏歪,齿状突与寰椎两侧侧块间距不等宽;颈侧位片寰齿间隙增大(成人大于3mm,儿童大于4mm)。

       龙层花认为:摄顶颌位(或颌顶位)齿突与寰椎之间距离相差大于或等于3mm也可诊断为寰枢关节半脱位,可供参考。

      (二) 鉴别诊断

       本病应与颈部疼痛强直为主的疾病相鉴别,如颈部软组织损伤、颈椎结核,颈部肿瘤等。

       1.颈部软组织损伤  两者均外伤史,但本病旋转功能受限不明显。X线片张口正位和侧位具有鉴别诊断意义。

       2.颈椎结核  本病亦可能有颈部活动受限,还可出现潮热、盗汗、身体消瘦等,摄颈部X线片即可鉴别诊断。

       3.颈部肿瘤  肿瘤的表现也可出现颈部活动受限,借助X线片,CT、MRI不难鉴别。
 

【治疗思路与方法】

       本病急性期应休息,固定颈部减少活动。

       中医治疗

       本病属于中医“颈痛”、“斜颈”范畴,主要因外邪侵犯,经络失和而出现颈项部强痛等症状。治疗以祛邪疏经解痉止痛为主。

       1.理疗

       (1) 牵引:根据条件行坐位或卧位牵引,但应注意牵引的力量、方向、角度、时间等,同时为行手法治疗创造条件。

       (2) 手法复位:运用恰当的手法治疗本病,是非常有效的手段。但应由专科医生而且对手法复位有丰富的临床经验者操作,切忌暴力复位,以免引起骨折导致脊髓压迫的严重后果。

       2.小针刀疗法  寰枢关节旋转脱位导致肌肉痉挛,迁延时久,阻滞疗法效果较差时,可选用小针刀治疗,在痉挛肌肉的起止点或肌腹进针刀,切割松解。再配合其他方法(如手法复位)治疗。
 

【按语】

       1.寰枢关节旋转脱位颈部固定是重要的治疗措施之一。

       2.牵引下正骨(即手法复位),是治疗本病有效的方法,但必须是有经验的操作者操作(或在其指导下进行)。

       3.若治疗过程中,出现脊髓压迫症状者,应紧急手术治疗。

       4.本病应选择综合治疗方法。 

 
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