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什么是退变性颈椎失稳?

时间:2015-12-03 17:32来源:然道国医

       什么是退变性颈椎失稳?颈椎失稳是指颈椎结构维持自身生理平衡位置的能力丧失,导致椎体位移超出生理限度,造成相关的组织(如血管、神经、脊髓、肌肉韧带等)受到刺激或损伤发生病变。本病与肌肉韧带、椎间盘、椎体骨性结构及小关节(包括附件结构)等有关。

       颈椎失稳包括创伤性、退变性、医源性、病理性(包括炎症、肿瘤、神经源性等)、先天性几个方面。本节讨论退变性失稳。
 

【病因病理】

       有随着年龄的增长,30岁以后椎间盘慢性失水,弹性减低而脆性增加。椎间用力软骨板、小关节面和关节囊易于受到损伤,使软骨出现纤维化。百度减低和骨质至密化。可引起不同程度的骨折和小关节炎症反应,导致关节周围组织纤维化。损伤轻可修复,反复损伤积累会导致椎间盘高度变低,椎间间隙变窄,椎体周围韧带松驰,节段间活动度加大,稳定性减弱。以后韧带钙化,椎体边缘增生,小关节肥大,脊柱又在新的基础上重新出现稳定。

       有学者把脊椎退变过程分为三个阶段:1、功能障碍期;2、失稳期;3、固定畸形期。椎体失稳为中间阶段。
 

【临床表现】

       1. 颈肩痛  低头过久颈肩部疼痛甚至头痛,头后仰可缓解,颈与上背发板及疲劳感,双上肢有沉重的胀感。

       2. 感觉障碍  常有四肢(尤其是上肢手指)麻木、疼痛、烧灼感,或发凉、发硬,双上肢感觉减退(以双上肢、双手痛觉减退为主)。

       3. 活动障碍  自感四肢肌力降低,以手握力差、手指活动不灵活为多见,手不能做细小活动。

       4. 其他  头痛、头皮发麻、头昏恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊、眩晕、步态不稳。

       5. 检查有颈后局限性压痛。
 

【诊断与鉴别诊所】

     (一) 诊断

       X线摄片是诊断颈椎失稳的主要依据,摄片方法包括1、颈椎中立位的正、侧、双斜位片,要求患者两眼平视前方;2、颈椎动力摄片(屈伸位片),拍摄屈位片时要求患者尽量屈颈低头,以下颌抵触胸骨为最佳;拍摄过伸位片时,要求患者头部尽量后仰,以眼能看见正上方房顶为佳。根据X线片,从以下几方面判断颈椎失稳。

       1. 颈椎曲度变化。

       2. 颈椎屈伸活动范围。

       3. 椎体角度位移。

       4. 椎体水平位移。

       5. 椎体间旋转位移。

       目前常用的诊断标准是:椎体角度位移大于或等于11度;椎体水平位移大于或等于3.5mm。
 

     (二) 鉴别诊断

       本病应与颈椎间盘突出症、颈椎畸形、颈部肌筋膜炎、颈部肿瘤、颈部炎症性疾病等相鉴别。

       1. 颈椎间盘突出症(颈椎间盘突出症的症状有哪些?)  颈椎间盘突出和颈椎失稳常同时存在于一个节段,椎间盘突出症有局限性神经受压或/和脊髓受压表现,CT、MRI检查可以区别。

       2. 颈椎畸形  畸形是造成失稳的原因之一,本节讨论退行性失稳,应予以区分,畸形与退行性在X线片、CT、MRI易于鉴别。

       3. 颈肌筋膜炎  两者均有颈部疼痛,但颈部肌筋膜炎与气候变化有关,颈椎失稳与颈部活动时姿势更为密切;颈椎功能位片上的水平位移与角度位移可区别。

       4. 颈椎肿瘤或颈髓肿瘤  有颈部剧烈疼痛的表现,肿瘤疼痛呈持续性,一秀与颈部姿势无关,颈部X线片、CT、MRI易于鉴别。

       5. 颈部炎症性病变  颈部结核、类风湿性关节炎等也有颈部疼痛,且可造成颈椎失稳,与退行性失稳表现不同,化验检查常有血沉增快,检查X线片、CT、MRI可鉴别。
 

【治疗思路与方法】

       退变性颈椎失稳症,轻者改正劳动工作中的不良姿势和纠正不良睡姿;较重者加用颈围、颈部支架等。治疗以非手术疗法为主。

       中医治疗

       本病属于中医“颈项痛”、“眩晕”、“痹证”范畴。本病是慢性疾病,病程较长,因属于人体自身退化性病变,中医认为与肾气亏损有关,故肾虚是本病的病理基础。辨证以肾虚为主,兼夹瘀夹痰。临床表现虚实夹杂、治疗原则以补肾壮骨为主。

       1. 针理理疗  牵引按摩是本病的常用治疗方法

       (1) 牵引:牵引有利于颈部肌肉的放松,并能为纠正颈椎椎体位移创造较好的力学环境;配合按摩,能使按摩的力量能更好的渗透到病变部位。注意1、牵引的力度不宜过大;2、牵引后应用恰当的手法纠正错位;3、治疗间歇期间应戴颈围或颈部支架维持疗效。

       (2) 按摩:主要用放松手法解除肌肉痉挛,以轻手法为主。

       (3) 手法:对有椎体移位者用手法纠正是适应证。

       (4) 穴位注射:复方丹参注射液、当归注射液、红花注射液、骨宁针等,在夹脊穴或阿是穴内做注射,每穴注射1ml,每次1~2穴,每日1次,2周为1疗程。推拿按摩手法治疗完毕后,用10%葡萄糖(糖尿患者禁用)注射到失稳部痊小关节,有固定作用

       其他如药物透入、直线偏光近红外线局部及颈胸神经节照射等,对改善症状有一定疗效。

       2. 小针刀疗法  退变性颈椎失稳伴有粘连、骨化或条索状物者,可用小针刀剥离切断,达到松解镇痛的目的。
 

【按语】

       1. 颈部固定是治疗颈椎退变性失稳的重要手段之一。同时注意纠正不良姿势(特别是睡姿)。

       2. 颈椎退变性失稳,某些患者伴有失稳颈椎上、下节段僵直,用推拿手法缓解僵直节段失稳就可纠正;颈椎有痊移者用手法复位。手法复位后辅用10%葡萄糖(糖尿病患者禁用)在病变小关节注射。

       3. 伴有眩晕、头痛、失眠者,用颈胸神经节阻滞或用直线偏光近红外线行颈胸神经节照射,可改善症状促进恢复。有肌肉粘连钙化者,可用小针刀治疗;疼痛明显也可以根据病情选用不同的阻滞治疗。

 
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