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什么是肩胛上神经嵌压综合征?

时间:2015-12-07 16:09来源:然道国医

       什么是肩胛上神经嵌压综合征?肩胛上神经嵌压综合征是指肩胛上神经受到压迫,引起以肩部疼痛为主要症状的病症。是肩部疼痛的常见病因之一。
 

【病因病理】

       肩胛上神经系由C5~6神经前支的臂丛上干组成,治途发出分支支配冈上肌、肩关节、肩锁关节和冈下肌,在其行径途中要经过两个与肩胛骨相关的骨性纤维管。

       肩胛骨分为两面三缘,其上缘有一半圆形切迹,称为肩胛上切迹,其上有横架于喙突基底和和肩胛切迹内侧端的肩胛上横韧带通过,并与之菜成一骨纤维管道,肩胛上神经经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧通过此骨性管道。肩胛骨背侧为肩胛冈,其上、下分别为冈上窝和冈下窝,分别容纳冈上肌和冈下肌,肩胛冈在基底部向外移行于肩胛颈,并与并节盂的边缘形成一沟,称为盂切迹,其上有胛下横韧带桥架并形成一骨性纤维孔,肩胛上神经主干绕肩胛冈基部的冈盂切迹后经通过此骨性通道。

       肩关节及肩胛上、下横韧任何原因致肩胛上、下横韧带增厚、钙化,造成由其参与构成的骨性纤维管狭窄并卡压肩胛上神经均可引起本病。由长期肩部内收内旋活动(如排球运动员挥臂扣球等),引起肩胛下横韧带和肩肋上神经之间的摩擦,使肩胛上神经变性水肿或瘢痕形成,引起神经损伤发为本病者居多。此外,因此两个骨性纤维管附近的骨折致骨性纤维管变窄,卡压此神经也可引起本病。
 

【临床表现】

       1.肩部疼痛   疼痛位于肩关节、肩胛部、肩背部,可向颈后及上臂后侧放射;疼痛呈阵发性、痉挛性剧痛,可因运动而诱发或劳累后加重,夜间静止疼痛尤重。

       2.压痛点   冈上肌压痛点,在肩胛冈中点上方、肩胛切迹处;冈下肌压痛点,在肩胛冈内中1/3交点下1cm处。

       3.肩关节外展及外旋肌力减弱,冈上肌、冈下肌萎缩。

       4.肩胛上神经阻滞诊断试验:在肩胛上切迹处注入1%利多卡因5~10ml,疼痛迅速缓解或消失。
 

【诊断与鉴别诊断】

       (一) 诊断要点

       1.肩部疼痛,有慢性或急性损伤病史。

       2.肩外展、外旋无力。

       3.上臂交叉试验阳性  患者双臂前屈90度,在胸前交叉,使肩胛上神经在肩胛上横韧带处受到牵拉,引起疼痛加重。

       4.肩胛上神经阻滞诊断试验阳性。

       5.肌电图  冈上肌、冈下肌失神经支配,神经传导时间延长。

       (二) 鉴别诊断

       冻结肩(什么是冻结肩?):本病以肩关节疼痛和活动障碍为主,肩关节周围有明显的压痛点。

 

【治疗思路与方法】

       急性期休息,患侧上肢可用绷带悬吊,减轻对肩胛上神经的牵拉。

       中医治疗

       本病属中医“肩痛”范畴,本病与寒湿和瘀血有关,邪阻经络,气血不通。治疗当祛邪通络止痛。

       1.针推理疗   针灸常选用阿是穴、颈夹脊、肩髃、肩井、肩髎、臑俞、臂臑、天宗、手三里、曲池、太渊等穴,采用平补平泻手法,多与温针灸合用。

             阿是穴行刺血后拔罐治疗,有很好的疗效。

       2.小针刀疗法   小针刀治疗是一种微手术疗法,对肩胛上神经嵌压症治疗有很好的疗效。

       (1) 体位:患者体位与定点方法与阻滞相同。

       (2) 方法:常规消毒铺巾后,用已消毒I型1号或2号小针刀,垂直进刀至肩胛骨上切迹,巾切迹骨面用刀切断横韧带,刀下有松动感即可出刀,压迫片刻,局部粘贴创可贴。

       (3) 注意事项:此处有肩胛上神经和肩胛上动、静脉,切记不要损伤。
 

【按语】

       1.肩胛上神经嵌压综合征部分患者肩胛部疼痛剧烈,检查功能活动正常,无压痛点,行肩胛上神经阻滞疼痛消失,应确诊本病。

       2.本病神经嵌压是其病因,以解除嵌压为治疗目的。初期韧带多以炎症为主,可选阻滞治疗;久病或有粘连者,应选小针刀切割离断嵌压神经的韧带。

       3.本病中医辨证多见寒湿与血瘀。

 
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