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什么是肩胛肋骨综合征?

时间:2015-12-08 15:25来源:然道国医

       什么是肩胛肋骨综合征?肩胛肋骨综合征是由于长期上肢与躯干的不协调运动或肩部外伤,使肩胛骨内、上侧面的肌肉及其附近的骨膜受到损伤,而出现肩胛骨脊柱间疼痛,或后颈部及同侧上肢尺侧的疼痛综合症状。
 

【病因病理】

       本病主要与肩部的频繁活动有关。肩关节长期而频繁的活动、过度负重、肩部重力撞击、长期不良姿势,可使附着于肩胛骨内、上侧的肌肉韧带受到牵拉的摩擦而发生损伤,如肩胛提肌、大小菱形肌等;肩胛骨和胸廓之间的滑膜亦可反复的活动产生炎性渗出、增生、粘连,而出现肩胛骨脊柱间疼痛及患肢活动受限,长期疼痛引起颈部肌肉痉挛,当累及C3、C4、C5神经时常出现后颈部及同侧上肢的疼痛。

       肩胛提肌受C2~5神经支配、大小菱形肌受C4~6神经支配,颈椎病变损伤相应神经根,或神经走行过程中受到卡压,引起肩胛背肌肉痉挛疼痛,也可导致肩胛骨综合征。
 

【临床表现】

       本病以中年人多见,多天气变化无明显关系,常反复发作。

       患者常诉肩胛脊柱内侧缘疼痛,疼痛程度常随病情发展增加,并可向后颈部、同侧上肢尺侧放射。

       患肩外观多无异常,当两手交叉或做“背手”动作,使肩胛骨向外滑动较好的暴露出肩胛脊柱间隙,常可在肩胛内、上侧缘等肌肉附着处找到压痛点,个别患者可触及条索状硬结。当有肩胛胸壁粘连时,患侧上肢向前搭肩、后伸活动受限。
 

【诊断与鉴别诊断】

       (一) 诊断要点

       1.中年多见。

       2.反复发作的肩胛脊柱内侧疼痛,可向上肢尺侧放射。

       3.疼痛区域有压痛点,患肢向前及后伸受限。

       4.X线摄片无异常发现。

       (二) 鉴别诊断

       本病应与以下疾病相鉴别。

       1.肩胛提肌损伤  参见“颈部软组织劳伤”。

       2.肩关节脱位  根据“方肩”畸形及肩部X线片不难做出鉴别。

       3.胸椎结核  常用低热、盗汗、乏力、贫血等全身症状;摄X线片可见骨质破坏、椎体畸形、椎旁脓肿等。
 

【治疗思路与方法】

       急性期主要是制动,急性期后积极功能锻炼,并纠正不良姿势。

       中医治疗

       本病当属于中医“背痛”范畴。外邪入侵,经脉失和;瘀血阻滞,经络不通;气血虚弱,经脉失养均可导致肩背疼痛。治疗以舒经活络止痛为主。

       1. 针推理疗  常为辅助治疗手段,主要作用是缓解疼痛和肌肉痉挛。

       (1) 针灸:常选用疼痛部位的阿是穴、夹脊、天宗、肩贞、缺盆、肩井等穴,冷痛者可用温针灸。

       (2) 按摩:可解除痉挛、松解粘连,常在放松手法后选用点按、弹拨等手法,有粘连的可配合使用运动关节类手法。

       此外,急性期可用微波照射患处。

       2. 小针刀疗法  治疗本病有较好的疗效。体位、定点与阻滞疗法一样,可在粘连处做切割分离,术毕用手法加强治疗效果。
 

【按语】

       1. 肩胛肋办综合征急性期应休息,并注意纠正不良姿势。

       2. 本病初期以炎症渗出为主,用神经阻滞治疗;病久多痉挛粘连,选小针刀治疗,

       3. 慢性疼痛针灸理疗、穴位注射均有很好的效果。

       4. 肩胛背神经在本病发病中起重要作用,肩胛肋骨综合征患者经阻滞肩胛背神经后疼痛明显缓解,部分患者痊愈。

 
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