什么是肩峰下撞击征？肩峰下撞击征是指肩峰下关节因多种原因所致的，在肩关节活动过程中，肩峰下组织发生撞击而出现的以肩部疼痛为主（伴力弱及活动障碍等）的一组临床症状。
【病因病理】
肩峰下结构由喙突弓、肱骨大结节、肩峰下滑囊、肩袖、肩峰、肱二头肌长头腱等构成。肩峰、喙突及连接两者的喙突肩峰韧带构成坚强的喙坚弓，可保护肱骨头和肩袖。肩关节外展及上举时，位于喙肩弓与肱骨头间的肩袖组织可遭受反复摩擦与挤压，肩峰下滑囊可受累产生炎性改变，进而累及肩峰。
根据其病理过程，可分为三期：
1． 水肿出血期 为早期损害，长期肩关节外展位工作，肩关节过度使用致肩峰下积累性损伤或肩部外伤等，造成冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的急性水肿、渗血及出血。
2． 炎性改变及纤维变性期 早期治疗不及时或未彻底治疗，进入慢性炎性变、肌腱纤维增生、滑囊壁增厚。
3． 肌腱断裂期 软组织纤维化、变硬，丧失弹性，发生肌腱部分或完全性断裂。
有学者按撞击征发生的解剖部位分为两大类：
1． 出口部撞击征 肩峰下组织发生撞击的部位处于冈上肌腱出口部。
2． 非出口部撞击征 冈上肌腱出口部以外的病因。
也有学者从病因学角度分为结构性撞击征和功能性撞击征两类。
【临床表现】
1． 肩部疼痛 患肩前方疼痛，早期呈间歇性疼痛，劳累或夜间加重，休息后缓解。若伴有肩峰下滑囊炎则疼痛持续存在。
2． 肩部活动力弱 主动活动度下降，以外展、前屈明显。若伴肌肉萎缩，则肌力减退。
3． 疼痛弧试验阳性 部分患者出现疼痛弧征，即患臂主动或被动外展60度~120度之间，出现疼痛或疼痛加重。
4． 撞击试验阳性 检查者一只手固定患侧肩胛骨，防止旋转，另一只手抬起患肢，做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛。
5． 大结节处压痛。
6． 砾扎音 检查者用手触摸肩峰处，患者上臂做内、外旋及前屈后伸活动，检查者，手下可感觉砾扎音，用听诊器更容易听到。
【诊断与鉴别诊断】
（一） 诊断要点
1． 病史 大多数患者有外伤史或运动损伤病史。
2． 肩部疼痛 患肩方疼痛及大结节压痛。
3． 疼痛反射弧 阳性及撞击试验阳性。
4． 阻滞试验 用1%利多卡因5ml做肩峰下注射后，撞击征试验呈隆性。
5． 肩部X线片 早期多无意义，后期可见肱骨大结节脱钙、侵蚀、吸收或致密骨质硬化，大结节皮质下囊性变、大结节骨赘形成等改变。
6． 肩关节造影 造影剂注入盂肱关节腔内，造影剂溢入肩峰下滑囊或三角肌滑囊，即可诊断肩袖完全破裂；观察肱二头肌长头腱形态及腱鞘的充盈度，可判断肱二头肌长头腱是否断裂。
（二） 鉴别诊断
1． 冻结肩（什么是冻结肩？） 本病多无外伤病史。肩部疼痛以夜间为重，肩部主动与被动活动均发生障碍。无疼痛弧征。
2． 肩胛上神经嵌压综合征（什么是肩胛上神经嵌压综合征？） 颈肩部疼痛为主，无功能障碍，压痛点部位不同。
【治疗思路与方法】
肩峰下境击征治疗以非手治疗为主。本病急性期局部制动，休息。
中医治疗
肩峰下撞击征属于中医“肩痛”范畴，本病以肩痛为主伴功能障碍属经络病变。外伤为病因，与瘀血阻滞经络不通，故肩痛；经络不利，故活动障碍。
1． 针推理疗
（1） 针灸按摩：可参照冻结肩峰下滑囊炎。
（2） 超短波：能改善血循环、促进炎症吸收，可以选用。
（3） 药透：用中药活血化瘀止痛煎剂涂擦局部，配合超短波等进行药透治疗，能改善局部循环、加强消炎止痛的效果。
（4） 直线偏光近红外线治疗：用直线偏光近红外线治疗仪局部照射，能促进炎症吸收，缓解疼痛。
2． 小针刀疗法 局部肿胀、粘连和骨性改变可用小针刀治疗，能解除肿胀疼痛、分离粘连、改善局部血循环。常采用通透分离、切断粘连、切碎骨化性结节方法，能取得满意的临床效果。
【按照】
1． 本病诊断以特征性的疼痛弧征和撞击试验阳性为要点。
2． 治疗 急性损伤出血宜冷敷加用中药治疗；炎症肿胀期用拔罐理疗或阻滞治疗；粘连或钙化期用小针刀治疗。
3． 配合理疗、药透效果好。
