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什么是肩峰下撞击征?

时间:2015-12-10 17:25来源:然道国医

       什么是肩峰下撞击征?肩峰下撞击征是指肩峰下关节因多种原因所致的,在肩关节活动过程中,肩峰下组织发生撞击而出现的以肩部疼痛为主(伴力弱及活动障碍等)的一组临床症状。
 

【病因病理】

       肩峰下结构由喙突弓、肱骨大结节、肩峰下滑囊、肩袖、肩峰、肱二头肌长头腱等构成。肩峰、喙突及连接两者的喙突肩峰韧带构成坚强的喙坚弓,可保护肱骨头和肩袖。肩关节外展及上举时,位于喙肩弓与肱骨头间的肩袖组织可遭受反复摩擦与挤压,肩峰下滑囊可受累产生炎性改变,进而累及肩峰。

       根据其病理过程,可分为三期:

       1. 水肿出血期  为早期损害,长期肩关节外展位工作,肩关节过度使用致肩峰下积累性损伤或肩部外伤等,造成冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的急性水肿、渗血及出血。

       2. 炎性改变及纤维变性期  早期治疗不及时或未彻底治疗,进入慢性炎性变、肌腱纤维增生、滑囊壁增厚。

       3. 肌腱断裂期  软组织纤维化、变硬,丧失弹性,发生肌腱部分或完全性断裂。

       有学者按撞击征发生的解剖部位分为两大类:

       1. 出口部撞击征  肩峰下组织发生撞击的部位处于冈上肌腱出口部。

       2. 非出口部撞击征  冈上肌腱出口部以外的病因。

       也有学者从病因学角度分为结构性撞击征和功能性撞击征两类。
 

【临床表现】

       1. 肩部疼痛  患肩前方疼痛,早期呈间歇性疼痛,劳累或夜间加重,休息后缓解。若伴有肩峰下滑囊炎则疼痛持续存在。

       2. 肩部活动力弱  主动活动度下降,以外展、前屈明显。若伴肌肉萎缩,则肌力减退。

       3. 疼痛弧试验阳性  部分患者出现疼痛弧征,即患臂主动或被动外展60度~120度之间,出现疼痛或疼痛加重。

       4. 撞击试验阳性  检查者一只手固定患侧肩胛骨,防止旋转,另一只手抬起患肢,做前屈及外展动作,使肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛。

       5. 大结节处压痛。

       6. 砾扎音  检查者用手触摸肩峰处,患者上臂做内、外旋及前屈后伸活动,检查者,手下可感觉砾扎音,用听诊器更容易听到。
 

【诊断与鉴别诊断】

       (一) 诊断要点

       1. 病史  大多数患者有外伤史或运动损伤病史。

       2. 肩部疼痛  患肩方疼痛及大结节压痛。

       3. 疼痛反射弧  阳性及撞击试验阳性。

       4. 阻滞试验  用1%利多卡因5ml做肩峰下注射后,撞击征试验呈隆性。

       5. 肩部X线片  早期多无意义,后期可见肱骨大结节脱钙、侵蚀、吸收或致密骨质硬化,大结节皮质下囊性变、大结节骨赘形成等改变。

       6. 肩关节造影   造影剂注入盂肱关节腔内,造影剂溢入肩峰下滑囊或三角肌滑囊,即可诊断肩袖完全破裂;观察肱二头肌长头腱形态及腱鞘的充盈度,可判断肱二头肌长头腱是否断裂。

       (二) 鉴别诊断

       1. 冻结肩(什么是冻结肩?)  本病多无外伤病史。肩部疼痛以夜间为重,肩部主动与被动活动均发生障碍。无疼痛弧征。

       2. 肩胛上神经嵌压综合征(什么是肩胛上神经嵌压综合征?)  颈肩部疼痛为主,无功能障碍,压痛点部位不同。
 

【治疗思路与方法】

       肩峰下境击征治疗以非手治疗为主。本病急性期局部制动,休息。

       中医治疗

       肩峰下撞击征属于中医“肩痛”范畴,本病以肩痛为主伴功能障碍属经络病变。外伤为病因,与瘀血阻滞经络不通,故肩痛;经络不利,故活动障碍。

       1. 针推理疗

       (1) 针灸按摩:可参照冻结肩峰下滑囊炎。

       (2) 超短波:能改善血循环、促进炎症吸收,可以选用。

       (3) 药透:用中药活血化瘀止痛煎剂涂擦局部,配合超短波等进行药透治疗,能改善局部循环、加强消炎止痛的效果。

       (4) 直线偏光近红外线治疗:用直线偏光近红外线治疗仪局部照射,能促进炎症吸收,缓解疼痛。

       2. 小针刀疗法  局部肿胀、粘连和骨性改变可用小针刀治疗,能解除肿胀疼痛、分离粘连、改善局部血循环。常采用通透分离、切断粘连、切碎骨化性结节方法,能取得满意的临床效果。
 

【按照】

       1. 本病诊断以特征性的疼痛弧征和撞击试验阳性为要点。

       2. 治疗  急性损伤出血宜冷敷加用中药治疗;炎症肿胀期用拔罐理疗或阻滞治疗;粘连或钙化期用小针刀治疗。

       3. 配合理疗、药透效果好。

 
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