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什么是胸椎小关节紊乱综合征?

时间:2015-12-11 17:28来源:然道国医

       什么是胸椎小关节紊乱综合征?胸椎小关节紊乱综合征是指胸椎小关节的急慢性损伤,引起小关节间发生改变,所出现的肌肉、关节及相邻神经损害的一系列症状。
 

【病因病理】

       胸椎因外伤致小关节紊乱,不但引起椎旁软组织损害,而且影响胸脊神经和胸交感神经。因为胸交感神经纤维随着相应的脊神经通过椎间孔,椎旁的交感神经附着于肋骨小头附近,胸椎小关节的急性慢损伤,引起椎旁软组织水肿、炎症,出血以致钙化。脊神经与交感神经受椎间孔骨性狭窄和椎旁软组织炎症的刺激、压迫、粘连及牵拉,从而引起脊神经和交感神经的继发性损害。

       脊神经受损,其相应支配组织的感觉、运动功能将发生障碍;交感神经受损后,其支配区的血管运动、汗腺分泌以及相应器官的功能将出现紊乱。
 

【临床表现】

       (一) 胸椎小关节紊乱综合征根据损害的神经不同分为2型。

       1. 脊神经根型  小关节位移较轻者,表现以背部局限性疼痛不适,局部压痛。小关节位移较重,表现为肋间神经痛、季肋部疼痛不适,胸闷、胸部有压迫感和堵塞感,受损神经相应支配区的感觉和运动功能障碍。

       2. 交感神经型  胸交感神经受刺激或压迫,可引起相应骨脏自主神经功能紊乱。临床表现为:1、受损交感神经支配区出现特异性疼痛综合征(顽固难忍的疼痛、疼痛的广泛扩散及对各种刺激的感受异常等),血管运动、汗腺分泌及其他分泌功能紊乱。2、内脏神经支配功能紊乱出现内脏活动障碍,表现为心律失常、呼吸不畅、骨脘胀满疼痛、食欲不振、腹胀、胃肠蠕动无力或蠕动亢进等。

       (二) 体征

       1. 受损胸椎棘突有压痛、叩痛和椎旁压痛。

       2. 棘突偏离后正中线,也有棘突突起或凹陷。根据椎体之间的相互关系,可分为以下几种错位,有利于治疗手法复位。1、前后滑移或错位:棘突前凹或后突。2、左右旋转式错位:上下棘突偏歪方向相反。3、侧弯侧摆式错位:棘突单个或系列向左或向右偏移。4、前倾式错位:相邻棘突间歇前窄后宽。5、后仰式错位:相邻棘突间歇前宽后窄。6、混合式错位,两种或两种以上错位并见。

       3. 椎旁可触及痛性结节或条索状物。
 

【诊断与鉴别诊断】

       (一) 诊断要点

       1. 有外伤史或长期姿势不良病史。

       2. 好发于青壮年,病性突然发作或时轻时重。

       3. 临床表现为症状的所属支配神经与检查所属神经相一致。

       4. X线片有异常  胸椎正侧位摄片,可见小关节排列不整齐。

       5. 排除其他疾患,如胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿性关节炎等。

       (二) 鉴别诊断

       本病表现复杂,诊断应与以下疾病相鉴别。

       1. 胸椎结核  本病与胸椎小关节紊乱综合征均可出现背痛胸痛,本病在背部可见冷脓肿,X线片可见骨质破坏。

       2. 胸椎肿瘤  本病早期疼痛与胸椎小关节紊乱综合征有相似处,但本病疼痛较重且呈持续性加重。CT、MRI检查有助于鉴别诊断。

       3. 胸椎骨折  本病摄X线片即可确诊。

       4. 内脏疾病  多种内脏疾病常与胸椎小关节紊乱综合征相混淆,其鉴别如下:

       (1) 心脏疾病:心绞痛、心肌梗死胸痛及背痛,临床症状较轻者易于混淆,心电图即可确诊。

       (2) 胆囊疾病:胆囊炎及胆囊结石可反射性背痛,B型超声检查可鉴别。

       (3) 胰腺疾病:慢性胰腺病表现背痛及上腹痛者易于混淆,胰腺B型超声及CT检查可鉴别。

       (4) 胃肠疾病:胃肠疾病疼痛反射背痛时易于混淆,但胃肠疾病多伴有腹胀,疼痛与饮食有关,胃肠道检查可鉴别。

       (5) 肺部疾病:肺部疾病也可有胸痛背痛,肺部疾病我伴有咳嗽,疼痛与呼吸咳嗽有关,摄X线片或CT、MRI检查可鉴别。

       (6) 胸带状疱疹痛:带状疱疹早期或无疱疹型带状疱疹可有肋间神经痛背痛,但带状疱疹肋间神经痛伴有烧灼感,X线片无异常。
 

【治疗思路与方法】

       胸椎小关节紊乱综合征治疗是以纠正紊乱小关节为目的。本病治疗期间应注意休息,加强功能锻炼,纠正不良姿势。

       中医治疗

       1. 针推理疗

       (1) 针灸:根据疼痛部位及病变表现选择穴位,以病变邻近部位夹脊穴、阿是穴为主,手法虚补实泻根据具体病情选用。

       (2) 手法治疗:正确的手法治疗,是纠正胸椎小关节紊乱的关键。各家治疗施用的手法不同,可根据自己的经验和病情相结合使用,达到恢复正常位置为目的。

       (3) 有学者使用器械瞬间冲击疗法(也有用拳头或掌根击打),取得了满意的疗效,值得借鉴。
        小针刀疗法适不适合治疗胸椎小关节紊乱综合征?

 

【按语】

       1. 胸椎小关节系乱综合征病变在小关节,且多与胸椎外伤或活动时扭伤有关。急性损伤应尽快使用消炎止痛药外敷内服,配合牵引治疗。

       2. 小关节位移者。根据位移的情况首选按摩治疗实施手法复位,特别是瞬间冲击复位效果较好,成功几率大。

 
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