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什么是胸椎间盘突出症?

时间:2015-12-19 15:54来源:然道国医

         什么是胸椎间盘突出症?胸椎间盘突出症是临床少见疾病,远较颈、腰椎的椎间盘突出少见,仅占各椎间盘突出症的0.25%~0.5%。且以下胸段发病机会多。
 

【病因病理】

        椎间盘是由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。外伤、胸椎退变,脊椎畸形等是导致胸椎间盘突出的直接原因或诱因。青壮年时,髓核吸水性强,膨胀性大,纤维环一旦破裂,髓核因压力大而突出。年老髓核因脱水而膨胀减小,纤维环虽破裂,但髓核多不突出。胸椎间盘突出症,临床虽然少见,但一经发生,其造成的病理比较病重,甚至可引起瘫痪。这与胸椎管腔代偿性间隙小及胸段血供较差有关,尤其在T4~9之间的血供最少。
 

【临床表现】

        胸椎间盘突出物的大小,位置与临床症状有密切关系。

        1. 后外侧突出  只单侧神经根受压,无脊髓症状,表现为剧烈的疼痛。

        2. 中央型突出  因脊髓直接受压,临床首先出现运动功能障碍,同时存在疼痛及感觉异常。有的可出现截瘫。

        3. 位于T11~12的突出  可压迫脊髓、圆锥和马尾,故疼痛可放射到腰部及下肢,或出现马尾损伤的症状。
 

【诊断与临别诊断】

        (一) 诊断要点

        1. 缓慢起病,多无外伤史。

        2. 背痛和下肢痛  常合并出现,疼痛呈放射状,疼痛区域局限在1~2根脊神经皮区,有时放射到下肢,在屈颈、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧,但有1/4患者并无疼痛症状。

        3. 各种形式的感觉过敏  麻木或感觉异常、常在突出的早期症状。神经炎反应显著时,可有躯干部灼痛,冷感或温觉障碍等。

        4. 下肢运动障碍  表现为双腿乏力或沉重感,或走路不稳。

        5. 下运动神经元体征和迟缓性瘫痪  也可见于下胸椎椎间盘突出。而上运动神经元损害时显示肌痉挛、踝和髌阵挛阳性,深反射活跃;病理征阳性。重者可现半身轻瘫或全瘫。

        6. 肌门括约肌功能紊乱。

        7. 性功能障碍。

        8. CT、增强CT、MRI在胸椎间盘疾患的诊断中能发挥重要作用。椎管内造影不易发现突出,诊断准确性差,目前已较少用。

        (二) 临别诊断

        本病诊断相对困难,应注意与胸椎管狭窄、结核、脊柱肿瘤相鉴别。

        1. 胸椎管狭窄症  有慢性腰背痛病史,逐渐出现下肢麻木、无力、僵硬等截瘫症状,呈慢性进行性,或因轻微外伤而加重。清晰的X线片可显示胸椎退变、增生、关节肥大等。MRI、CT有确切的诊断价值。

        2. 结核  脊椎结核除有背痛外,并有全身症状,如低热、血沉快、X线片示椎间隙狭窄,脱钙及椎旁脓肿,晚期有明显的椎体破坏。

        3. 脊柱肿瘤  局部疼痛进行性加重,夜间痛剧。脊髓造影、MRI检查有助于鉴别诊断。
 

【治疗思路与方法】

        胸椎间盘突出症急性期应卧床休息,配合牵引治疗。

        (一) 中医治疗

        1. 针推理疗:

        (1) 牵引:引选用电动骨盆牵引。牵引力量以40KG左右为宜,每日2次,每次30分钟。或持续牵引法牵引,患者卧硬板床,床尾抬高15度,套上骨盆牵引带,负重15KG,持续牵引时间越长越好,最好24小时牵引,3周为1疗程。

        (2) 针灸:常选肾俞、委中、阿是、命门、阳陵泉等穴,急性期用泻法,慢性期用平补平泻法或加灸法。

        (3) 理疗:能改善血液循环,增强代谢和营养,促进炎性水肿吸收及血肿消散,并可缓解肌肉痉挛,改善小关节功能。常选电疗、微波疗法、激光疗法、磁疗、蜡疗、中药离子导入等。

        (4) 推拿按摩:多用揉、摩、点、按等轻手法。

        2. 针刀疗法  对后外侧突出、单侧神经根受压、剧痛而无脊髓症状者疗效好,可作小关节及其韧带松解,甚至可将剧痛的神经切断,其痛立止。

        (二) 西医治疗

        1. 药物治疗

        (1) 疼痛较重者,可给予消炎止痛剂口服,如扶他林25mg口服,每日2次;消炎痛25mg,每日3次。

        (2) 神经根性疼痛较重者,可使用脱水剂加少量糖皮激素静脉点滴,消除神经根水肿,以达止痛目的。常用20%甘露醇250ml加地塞米松10~15mg静滴,每日1次,连用3~5天。

        2. 阻滞疗法

        (1) 局部浸润阻滞:适用于胸椎棘突旁有明显压痛点者,常用地寒米松5mg加1%利多卡因5ml作局部压痛点封闭,7~10天1次,3次1个疗程。

        (2) 硬膜外阻滞:在突出的相应部位穿刺行硬膜外神经阻滞治疗,部分患者亦能收到很好的效果。

        3. 射频温控热凝术  疼痛表现重,CT检查椎间盘突出轻者,可用本方法治疗。

        4. 胶原酶溶解术  胸椎间盘突出症轻中度,无钙化和椎管狭窄可选择胶原酶椎间盘溶解术治疗。

        5. 手术治疗  本病少见,诊断相对困难。明确诊断后经足够疗程的非手术治疗无效者,可行手术治疗。手术应通过侧前方进路切除突出的胸椎间盘组织,不宜做经椎板切除途径,因经椎板切除进行髓核摘除,易损伤脊髓而导致瘫痪。
 

【按语】

        1. 胸椎间盘突出症一旦确诊应尽量休息,同时作牵引理疗。

        2. 早期神经根痛明显者,可用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg静脉滴注,配合活血化瘀止痛药治疗。

        3. 硬膜外神经阻滞治疗是病常用的有效方法之一。

        4. 手术治疗应首选微创方法。

 
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