什么是棘上、棘间韧带损伤?棘上韧带对脊柱弯典活动起保护作用，棘间韧带对脊柱扭转活动起保护作用。腰椎活动度较大，弯典扭转时间较多，因而棘上、棘间韧带损伤也是比较常见的疾病。
【病因病理】
棘上韧带为一狭长韧带，起于第7颈椎棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴；棘上韧带在颈部为较粗厚的项韧带，胸段较薄弱，腰部亦强壮，但L5S1脊椎处常阙如或较为薄弱，易引起深部的棘间韧带损伤。棘上韧带主要作用是限制脊柱过度前屈。脊柱过度前屈时棘上韧带负荷增加。脊柱前屈位受外伤或持续静力损伤，易于造成棘上韧带损伤。棘上韧带损伤点多数在棘突顶部的上下缘。
棘间韧带位于两个椎骨的棘突之间，在棘上韧带的深部，前方与黄韧带延续，向后与棘上韧带移行。棘间韧带纤维较短而弱，易于受损，脊柱突然过度扭转牵拉常常损伤棘间韧带。棘间韧带因疼痛而挛缩可使上下棘突牵拉而靠近，形成吻性棘突。
棘上韧带与棘间韧带前后相叠，对防止脊椎的过度前屈有保护作用，若暴力较大往往两者同时损伤。
【临床表现】
1． 腰背部有急性外伤或慢性劳损病史。
2． 腰部疼痛 棘上韧带损伤变腰时疼痛加重，后仰时减轻。棘间韧带损伤深在性胀痛，不能作脊柱旋转动作，卧床多取脊柱伸直位侧卧，行走时脊柱呈僵硬姿势。
3． 棘上韧带损伤在韧带损伤处有痛点的压痛点；棘间韧带损伤处可有深压痛。
4． L5~S1脊椎棘间韧带损伤较常见。
【诊断与鉴别诊断】
（一） 诊断要点
1． 有外伤劳损病史。
2． 腰部疼痛，棘突上下缘之间疼痛或深在性胀痛。
3． 棘突处有浅压痛或深压痛。棘间韧带损伤腰扭转可诱发或加重疼痛。棘上韧带损伤拾物试验阳性。
4． 局麻药痛点阻滞疼痛消失（局麻药作用过后疼痛恢复）。
5． 摄X线片、CT、MRI无异常。
（二） 鉴别诊断
本病应与以下疾病相鉴别。
1． 腰三横突综合征 本病疼痛的部位在腰部的两旁，腰三横突压痛明显，与棘上、棘间韧带疼痛在脊柱的中央不同。
2． 慢性腰肌劳损 本病疼痛部位广泛持久，无明显压痛部位，与棘上、棘间韧带损伤局限在脊柱棘上、棘间韧带不同。
【治疗思路与方法】
急性期休息，平时加强腰背肌肉锻炼。
（一） 中医治疗
本病仍属于中医“腰痛”范畴，病因病机同慢性腰肌劳损。
1． 针推理疗 针灸常选用阿是穴、督脉俞穴、患椎旁的夹脊穴，以及肾俞穴等并根据症状选取补泻手法，冷痛者可加用艾条。加减同慢性腰肌劳损。
疼痛局部用微波治疗、直线偏光近红外线照射等可根据具体情况选择。
2． 小针刀疗法 小针刀冶疗棘、棘间韧带损伤后疼痛有确切明显的效果。
（二） 西医治疗
1、 药物治疗 对症治疗，疼痛较重者，可使用止痛药物。
2、 阻滞疗法 本病采用局部浸润阻滞治疗有较好的效果。
方法：棘上韧带损伤部位在棘突顶部的上下缘，注射时注意寻找压痛点；棘间韧带损伤注射的部位比棘上韧带部位要深，棘入后注意寻找异感。
常用1%利多卡因10ml加曲安萘德10mg，每点注射2~3ml。每周1次，3次为1疗程。
【按语】
本病治疗以小针刀、阻滞治疗可取得满意疗效。
