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什么是棘上、棘间韧带损伤?

时间:2015-12-25 16:38来源:然道国医

        什么是棘上、棘间韧带损伤?棘上韧带对脊柱弯典活动起保护作用,棘间韧带对脊柱扭转活动起保护作用。腰椎活动度较大,弯典扭转时间较多,因而棘上、棘间韧带损伤也是比较常见的疾病。
 

【病因病理】

        棘上韧带为一狭长韧带,起于第7颈椎棘突,向下沿棘突尖部止于骶中嵴;棘上韧带在颈部为较粗厚的项韧带,胸段较薄弱,腰部亦强壮,但L5S1脊椎处常阙如或较为薄弱,易引起深部的棘间韧带损伤。棘上韧带主要作用是限制脊柱过度前屈。脊柱过度前屈时棘上韧带负荷增加。脊柱前屈位受外伤或持续静力损伤,易于造成棘上韧带损伤。棘上韧带损伤点多数在棘突顶部的上下缘。

        棘间韧带位于两个椎骨的棘突之间,在棘上韧带的深部,前方与黄韧带延续,向后与棘上韧带移行。棘间韧带纤维较短而弱,易于受损,脊柱突然过度扭转牵拉常常损伤棘间韧带。棘间韧带因疼痛而挛缩可使上下棘突牵拉而靠近,形成吻性棘突。

        棘上韧带与棘间韧带前后相叠,对防止脊椎的过度前屈有保护作用,若暴力较大往往两者同时损伤。
 

【临床表现】

        1. 腰背部有急性外伤或慢性劳损病史。

        2. 腰部疼痛 棘上韧带损伤变腰时疼痛加重,后仰时减轻。棘间韧带损伤深在性胀痛,不能作脊柱旋转动作,卧床多取脊柱伸直位侧卧,行走时脊柱呈僵硬姿势。

        3. 棘上韧带损伤在韧带损伤处有痛点的压痛点;棘间韧带损伤处可有深压痛。

        4. L5~S1脊椎棘间韧带损伤较常见。
 

【诊断与鉴别诊断】

        (一) 诊断要点

        1. 有外伤劳损病史。

        2. 腰部疼痛,棘突上下缘之间疼痛或深在性胀痛。

        3. 棘突处有浅压痛或深压痛。棘间韧带损伤腰扭转可诱发或加重疼痛。棘上韧带损伤拾物试验阳性。

        4. 局麻药痛点阻滞疼痛消失(局麻药作用过后疼痛恢复)。

        5. 摄X线片、CT、MRI无异常。

        (二) 鉴别诊断

        本病应与以下疾病相鉴别。

        1. 腰三横突综合征  本病疼痛的部位在腰部的两旁,腰三横突压痛明显,与棘上、棘间韧带疼痛在脊柱的中央不同。

        2. 慢性腰肌劳损 本病疼痛部位广泛持久,无明显压痛部位,与棘上、棘间韧带损伤局限在脊柱棘上、棘间韧带不同。
 

【治疗思路与方法】

        急性期休息,平时加强腰背肌肉锻炼。

        (一) 中医治疗

        本病仍属于中医“腰痛”范畴,病因病机同慢性腰肌劳损。

        1. 针推理疗  针灸常选用阿是穴、督脉俞穴、患椎旁的夹脊穴,以及肾俞穴等并根据症状选取补泻手法,冷痛者可加用艾条。加减同慢性腰肌劳损。

        疼痛局部用微波治疗、直线偏光近红外线照射等可根据具体情况选择。

        2. 小针刀疗法  小针刀冶疗棘、棘间韧带损伤后疼痛有确切明显的效果。

        (二) 西医治疗

        1、 药物治疗  对症治疗,疼痛较重者,可使用止痛药物。

        2、 阻滞疗法  本病采用局部浸润阻滞治疗有较好的效果。

        方法:棘上韧带损伤部位在棘突顶部的上下缘,注射时注意寻找压痛点;棘间韧带损伤注射的部位比棘上韧带部位要深,棘入后注意寻找异感。

        常用1%利多卡因10ml加曲安萘德10mg,每点注射2~3ml。每周1次,3次为1疗程。
 

【按语】

        本病治疗以小针刀、阻滞治疗可取得满意疗效。

 
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