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什么是腰椎退行性骨关节病?

时间:2015-12-29 14:00来源:然道国医

       什么是腰椎退行性骨关节病?本病是引起慢性腰痛的常见病,随着年龄的增长发病逐渐增多。
 

【病因病理】

       由于腰椎具有活动度大、负重大等特点,故随着年龄的增长,长期负重,长期不良姿势或外伤等均可致腰椎骨质发生退变和增生。

       本病可发生于椎间盘退变后,因椎间盘纤维环退变而减弱其韧性和弹性,使限制脊椎过伸的力量减弱,出现过伸,同时由于椎间隙变窄,使后关节突重叠、脱位,加之退变后的失稳,使椎体及后关节突反复受损,则加速退变和增生。当增生影响到在其附近通过的神经时,则引起相应的症状。

       椎体前外侧增生可刺激脊神经前支分支及交感神经分支,腰部疼痛可放射到臀部及大腿,疼痛多不重。

       椎体后外侧的增生,与后方退变增生的关节突、增厚的黄韧带呈前后双方压迫神经根,神经根发炎、变性,可出现腰及下肢痛、麻木。

       侧隐窝附近的骨质增生可导致侧隐窝狭窄,并影响通过其中的神经,产生与椎间盘突出相似的症状。
 

【临床表现】

       1. 长期反复的间歇性腰骶部酸痛、沉重、不灵活感;疼痛可向臀部、大腿,甚则膝关节外放散;神经定位体征不明显;活动过多或长时间保持在某个体位下可诱发或加重疼痛,休息后疼痛减轻。

       2. 个别患者可有脊柱畸形和活动障碍;查体时常可在第3腰椎横突两侧腰肌外缘及髂后嵴后缘肌肉附着点处找到痛点。

       3. 腰椎X线片检查可发现:椎体边缘变锐和大小大等的骨唇形成,但相邻两个椎体间的骨唇未相互连接。老年人可见普遍性的脊柱骨质疏松,或椎体上下面中间凹陷似鱼尾状改变。由于关节突的退变,可出现节段性不稳事实上情况。
 

【诊断与鉴别诊断】

       (一) 诊断要点

       1. 多见于老年人,年龄越大发病率越高。

       2. 腰骶部疼痛酸胀。疼痛可向下肢放射,但一般不过膝。且神经定位体征不明显。

       3. X线片可见骨质疏松、增生,小关节改变,或节段性椎体不稳。

       4. 排除椎管内外肿瘤、腰椎间盘膨出和突出、椎管狭窄、骶髂关节疾患、类风湿类疾病等。

       (二) 鉴别诊断

       本病应以下腰部疼痛明显相关的疾病鉴别。

       1. 骶髂关节部位的疾患  对于以骶髂部疼痛为主者,根据骨盆挤压试验阳性,盖氏试验阳性及关节叩痛、X线片检查等,不难与骶髂关节部位的疾患相区别。

       2. 腰椎间盘突出症  有神经根症状者,根据CT扫描或脊骨造影等检查不难鉴别。

       3. 类风湿性脊柱炎  本病急性期血沉增快,RF阳性,疼痛以四肢小关节为主,且伴有晨僵。

       4. 强直性脊柱炎  本病腰椎X线片有竹节样变,伴有骶髂关节改变。临床表现以腰部晨起活动障碍为主症。
 

【治疗思路与方法】

       腰椎退行性骨关节病的治疗主要是减轻或消除症状,改善功能和防止复发。

       急性疼痛期休息,避免诱发因素;急性期后积极进行腰背肌功能锻炼,加强脊柱的稳定性,防止其向其他疾病转化,预防复发等。如:飞燕式背伸肌锻炼、拱桥式背肌锻炼等。

       (一) 中医治疗

       本病属于中医“腰痛”、“腰退痛”、“骨痹”范畴。病理以肝肾虚损,骨髓空虚为主,加之外邪入侵,经络失和而发生疼痛。治疗以补肝肾强筋骨,祛邪和络止痛为主。

       1. 针推理疗

       (1) 针灸:可减轻局部症状,选穴以补肾壮骨、通络止痛为主。

       (2) 推拿按摩:可减轻临床症状,常配合使用。年老者手法宜轻。

       (3) 理疗:牵引、超短波、离子导入、局部药疗热敷等,对缓解疼痛有效。

       (4) 穴位注射:常选取肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞、志室、阳关、脊中、委中、环跳、夹脊、阿是等穴,每次选用3~5穴,针刺得气无回血后注入药物。

       常用药物:骨宁注射液、古欣肽注射液、当归注射液、红花注射液、威灵仙注射液等,每穴0.5~2ml,每日或隔日1次,10次为1疗程。

       2. 小针刀疗法  本病长期慢性疼痛,会导致腰部肌肉痉挛、粘连、骨化,适用小针刀治疗。常在棘突旁、横突旁区域的压痛点,小关节痛点等,选点予以疏通切断松解治疗。症状若未缓解,可2周后再做1次治疗。

       (二) 西医治疗

       1. 神经阻滞疗法

       (1) 局部浸润阻滞:适用于腰部痛点明确者。

       患者取俯卧位,选取疼痛最甚的2~3个压痛点,用5号针刀头直接刺中“靶心”,出现针感后注药。药物选用局麻药加少量激素阻滞,常用1%利多卡因或0.375%布比卡因3~5ml,加曲安萘德10mg,每周1次,3~5次为1疗程。

       (2) 神经根阻滞:适用于神经根症状较明显者。

       (3) 硬膜外阻滞:适用于腰背痛伴有向下放射、顽固性腰背痛其他方法治疗无准备者。

       (4) 骶管阻滞:下腰部及下肢疼痛为主者,可选本法治疗。

       2. 射频温控热凝疗法  神经根性、小关节顽固疼痛用前方法治疗无效者,可考虑用射频温控热疗法,进行神经根热凝毁损达到止痛的目的。我们在临床上采用射频热凝毁损神经根的方法,治疗腰椎退行性骨关节病疼痛取得满意效果。
 

【按语】

       1. 腰椎退行性骨关节病治疗期间,应嘱咐患者积极加强正确的腰背肌锻炼/

       2. 本病临床多采用综合治疗方法,针对疾病表现的症状治疗,同时还要抗骨质增生治疗。中药治疗本病有优势。

       3. 本病慢性疼痛:1、阻滞疗法选择:有疼痛点者用浸润阻滞;单神经根症状者可用神经根阻滞;多神经根损伤者用硬膜外阻滞;以下腰部及下肢症状为主者可用骶管阻滞。2、有粘连或神经卡压者用小针刀冶疗。3、腰痛广泛以肌肉病变为主者可选针灸理疗穴位注射等。

       4. 本病神经毁损治疗应严格掌握适应征与禁忌证。

 
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