本期导读
逆行射精是在性交过程中出现性欲高潮时，有射精动作，但精液不从尿道外口射出，而从后尿道逆流进入膀胱的一种病症。还可存在部分性逆行射精不完全性逆行射精，表现为部分精液逆流人膀胱，部分精液自尿道口排出。该病是男性不育症的原因之一。
本病古医籍中已有论述，隋代巢元方《诸病源候论》中描述为“肾气衰弱故也，肾藏精，其气通于阴，劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精液出也。”张子和在《儒门事亲，疝本肝经宜通勿塞状》云：“或白物如精，随溲而下，久而得于房事劳伤，乃邪术所使，宜以清心之剂下之。”清代名医林佩琴在《类证治裁，淋浊》中云： “有浊在精者，由相火妄动，其精离位，不能闭藏，与溺并出，或移热膀胱，溺孔涩痛……久之有脾气下陷，土不利湿，而水道不清者，有相火已杀，心肾不交，精滑不固，而遗浊不止者，皆白浊之因于虚者。热者当辨心肾而清之，虚者常求脾肾而固之举之。“可谓是本病辨证论治的精辟论述。
病因病机
逆行射精的病位在肾、肝与膀胱；病因为肝郁、湿热、痰湿、瘀血、肾虚；基本病机为精道不通，或肾气固摄无权，肾精藏泄失常，膀胱开合失度，以致精液不循常道而泄。
诊断与鉴别诊断
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诊断
(1) 症状：性交或手淫过程中有射精动作和感觉，但无精液射出或射出量明显比正常少，事后第一次小便尿液白浊。
(2) 实验室检查：性交或手淫后第一次小便检查可见精子和果糖定性阳性；排尿期膀胱尿道造影可发现膀胱颈增宽或尿道狭窄。
(3) 病史：先天性因素，例如膀胱颈先天性异常、先天性尿道瓣膜、脊柱裂、膀胱憩。后天有导致逆行射精的器质性疾病史，如前列腺切除术、膀胱手术、腰交感神经切．脊髓损伤、糖尿病神经病变及引起尿道狭窄的某些疾病等病史，以及服用胍乙啶、、竹林胺等具有阻滞Ⅸ—肾上腺能神经受体药物史。
(4) 其中第一项及尿常规检查为必备条件。
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鉴别诊断
不射精症：二者均无精液排除体外，但前者多有性欲高潮的快感和射精动作或有少量精液排出，射精后的尿液检查有大量精子存在；后者多无性欲高潮的快感亦无射精动作；交后尿液检查无精子和果糖。同时，结合患者主诉和病史亦可做出诊断。
辩证施治
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肝气郁结证
证候：性交时有射精感觉但不射精，伴精神抑郁、胸闷、善太息，胁肋、少腹窜痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦。
分析：肝气郁结，疏泄失职，精液不循常道，故射精逆行；情志不遂，肝失条达，故抑郁、胸闷、善太息；肝经循少腹、布胁肋，肝气郁结，精气不利，故胁肋、少腹窜。舌暗红，苔薄白，脉弦，均为肝气郁结之征。
基本治法：疏肝解郁通精。
方药运用：柴胡疏肝散加减。方中柴胡、枳壳、香附、郁金、青皮疏肝理气解郁；白、甘草酸甘化阴以柔肝；川芎行气开郁，通达气血；王不留行活血通精。诸药合用，使r气条达，疏泄有权，则精行常道，而逆行射精可愈。
针刺疗法（针灸、无痛精针刀疗法）
取穴：太冲、三阴交；配穴：次髎、秩边。
中成药：逍遥丸，每次6g，每日2次，温水吞服。
食疗：鲜香橼1-2个，麦芽糖适量。先将香橼切碎，与麦芽糖同放人带盖碗中，隔水蒸煮数小时，以香橼稀烂为度。每服1匙，早晚各1次。
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湿热蕴结证
证候：性交时有射精感觉但不射精，伴小便黄浊，淋沥不尽，阴痒潮湿，下肢困重。倦怠乏力，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
分析：湿热蕴结下焦，湿热之邪梗阻精道，故性交时精液不循常道而逆流膀胱；膀胱湿热，气化失司，清浊不分，故小便黄赤浑浊、淋沥不尽；湿热循经下注，故阴痒潮湿；湿性重浊，易伤阳气，故下肢困重、倦怠乏力。舌质红，苔黄腻，脉濡数，均为湿热内蕴之象。
基本治法：清热利湿通精。
~萆薢~
方药运用：程氏萆薢分清饮加减。方中萆薢、黄柏、车前子清热利尿；茯苓、白术除脾湿，土茯苓解毒除湿；石菖蒲化浊通窍，川牛膝、丹参、路路通活血通精。
针刺疗法（针灸、无痛精针刀疗法）
取穴：针泻中极（配透天凉）、阴陵泉。若兼心经有热者，加泻神门或心俞佐以清心安神；加泻会阴穴。
中成药：四妙丸，每次5g，每日3次。
食疗：青小豆50g，小麦50g，通草Sg。先以水煮通草去滓取汁，用之煮豆、麦成粥，加入少许白糖，晨起做早餐食用。
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痰湿内阻证
证候：性交时有射精感觉但不射精，患者形体丰腴，腰及小腹闷胀，伴头重眩晕、胸闷呕恶等症，舌苔白腻，脉濡滑。
分析：痰湿内阻，精道不通，故逆行射精、腰及小腹胀闷；痰湿蒙蔽，清阳不升，故头重眩晕；痰湿壅盛，气机不利，故胸闷呕恶；形体丰腴，苔白腻，脉濡滑，皆为痰湿内盛之象。
基本治法：化痰祛湿通精。
方药运用：涤痰汤加减。方用法半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰；制南星、浙贝母化痰散结；枳实、郁金、木通行气化湿；穿山甲、石菖蒲活血通精。诸药合用，共奏化痰、祛湿、通精之功。
中成药：苍附导痰丸，每服10g，淡姜汤送下。
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瘀血停滞证
证候：性交时有射精感觉但不射精，伴阴茎作胀、少腹疼痛或会阴部有压痛，舌有瘀斑，脉涩。
分析：瘀血阻滞，闭塞精道，精道不通，故逆行而射精；血瘀肝经，经气不利，故阴茎作胀、小腹疼痛、会阴部压痛；舌有瘀斑，脉涩，乃血瘀之征。
基本治法：活血化瘀，疏通精道。
~熟地~
~当归~
方药运用：血府逐瘀汤加减。方中熟地黄滋阴养血益肾；赤芍、当归，川芎、桃仁、红花活血化瘀通精，柴胡、枳壳疏肝理气；桔梗、川牛膝宣上利下，通血脉；穿山甲活血通经以利精道。诸药配伍，共奏活血化瘀、疏通精道之功。
若小腹冷痛者，加肉桂、小茴香温经止痛；属创伤所致者，加三七或另服云南白药以活血疗伤；少腹或阴部痛甚者，加蒲黄、五灵脂活血止痛。
中成药：血府逐瘀口服液，每次10rnl，每日3次。
食疗：穿山甲、王不留行炖银耳汤。王不留行20g，穿山甲20g，银耳10g，上药加水炖至银耳熟烂，去药饮食银耳，分2次食完，宜常服。
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肾气亏虚证
证候：性交时有射精感觉但不射精，性欲减退，阳事举而不坚，神疲易乏，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数，尿后余沥不尽，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
分析：肾气亏虚，司精失职，膀胱失约，故性交时精液逆行进入膀胱；肾气不足，宗筋失养，故性欲减退、阳事举而不坚；肾气不能充养全身，故神疲易乏、腰膝酸软；肾阳不足，形体失于温煦，故畏寒肢冷；肾虚气化无力，故小便频数、尿后余沥不尽。舌质淡，苔薄白，脉沉弱，皆为肾气亏虚之象。
基本治法：补益肾气。
方药运用：右归饮加减。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子滋肾填精；肉桂、附子、淫羊藿、补骨脂溫补肾阳；杜仲补肾强腰膝。诸药合用，滋肾壮阳以益肾气，肾气充足，则诸症可除。若气短懒言，动辄汗出者，加黄芪、党参等补脾益气之品。
针刺疗法（针灸、无痛精针刀疗法）
① 针刺：取穴关元、中极、气海、三阴交。平补平泻或泻法，日针1次；
② 灸法：取穴会阴，阴茎阿是穴（局部不适处）。艾条雀啄灸会阴49次，或在前尿道外找阿是穴雀啄49次。
中成药：肉苁蓉丸，每日早、午、晚饭前各服1丸。
食疗：阳起石60g，生黄芪20g，糯米50g，前两味水煎取汤液50ml，去渣，加糯米50g煮至米熟，食粥。
本病有功能性和器质性之分，功能性者预后较好；器质性者，多因外伤解剖因素导致，疗效较差。西药及手术虽有一定疗效，但疗效与不良反应相比无优势可言，但中医药在此方面通过辨证治疗也可改善诸多症状。
本病的诊断简单明了，不易与其他疾病混淆。中医治疗通过对全身状况的调理，可改善诸多症状，且无不良反应，作为一种疗法可广泛应用于临床，且疗效较好。西药及手术虽有一定疗效，但不良反应较多。如患者无生育要求，不治疗也可；对有生育要求者，人工授精可较好解决这一问题。临床上应根据功能性病因和器质性病因选择最好的治疗方法。
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