中医药治疗不射精

不射精的病因病机复杂多端，各种原因导致的精液匮乏、精窍闭阻或精关开合失调，或鼓动无力致使同房时不能正常射精。其证有虚有实、虚实夹杂，主要与心、肝、脾、肾四脏功能失常相关，尤其肝、肾二脏。肝肾气血阴阳失调及痰湿瘀血阻滞精道是本病的主要病机。肾为作强之官，主藏精，兼司射精；肾亏精关开合失度为病机关键。临床每见该射不射（同房不射精），不该射而射（同房后遗精）的现象即是明征。缘患者恣情纵欲，房劳过度，肾精亏虚，欲射不能，思想无穷，所愿不遂，相火妄动，手淫频繁，耗损肾精；心火亢盛引动相火，下扰精室，精关不利；饮食所伤，湿热内蕴，客于宗筋，精窍闭阻；情志不调，肝气郁结，疏泄失职，精关不利，甚则阴损及阳，肾阳不足，阳痿不举，亦致射精不能。

对于不射精症的诊断主要依据病人的叙述，当符合以下条件者可确诊：①在正常性刺激下不能射精；②性交时无性欲高潮及射精动作；③功能性不射精有遗精，器质性不射精无遗精。

(1)  逆行射精：与不射精的共同点是，性交时没有精液从尿道口射出。但逆行射精者，性交中有性高潮，也有射精动作，而且在性交后第一次排尿时，尿内有黏液或白色败絮状物，镜检可见大量精子及尿液中有大量果糖。

(2)射精管阻塞：性交时有性欲高潮出现，也可有射精动作，但无精液排出，亦无遗精史。

(3)射精无力：即性交时，自觉阴茎抽动无力，精液似有泛出之感而非射出。该病主要是射精时，输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。

(4)射精不完全：即每次性交射精时，进入后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病变多与精神心理因素有关，故多为功能性。

证候：阴茎勃起不坚，交而不射精，性欲减退，形寒畏冷，面色苍白，头晕乏力，釋神不振，腰膝酸软，小便清长，夜尿频作，精液清稀，舌淡红，苔白，脉沉细无力。

分析：肾阳不足，命门火衰，气化无力，则精关不开，故阴茎勃起不坚、交而不射、性欲减退；阳虚不能温煦四肢，故形寒肢冷；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾藏精，肾精不足，髓海不充，脑失所养，则头晕乏力、精神不振；阳虚寒凝，肾气不固，故面色苍白、小便清长、夜尿频作、精液清稀；舌质淡，苔白，脉沉细无力白，脉沉细无力为命门火衰之象。

基本治法：温补肾阳，通精开窍。

方药运用：右归饮加减。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子培补育阴；肉桂、附子温养肾阳；炙甘草补中益气，杜仲强壮肾精。本方益火之源，以培肾之元阳。加蜈蚣因其‘走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝滞之处皆能开之“，故能疏通精道，以助射精之功；加牛膝人肾引药下行，直达病所。诸药合用，共奏温肾通关之功。

针刺治疗（针灸、无痛精针刀疗法）

取穴：针补关元、肾俞。

中成药：肉苁蓉丸，每次1丸，每日3次，饭前服。

食疗：麻雀3 -5只，茴香、姜、葱、盐等适量。将麻雀宰杀后烫去羽毛，除去肚肠，置锅内炖煮，同时入佐料；连汤肉食之。

证候：性欲偏亢，阳强不倒，不能射精，心烦少寐，性情急躁，口燥咽干，梦遗或滑精，潮热盗汗，溲黄便秘，舌质红，少苔，脉细数。

分析：肾阴亏耗，阴虚火旺，相火亢盛，不能上济于心，心肾不交，精关不开，故性欲亢盛、阳强不倒、射精不能；阴虚火旺，虚热内生，热扰心神，故心烦少寐、性情急繁；相火亢盛，热扰精室，故梦遗或滑精；热伤阴津，故溲赤便秘、口燥咽干；阴虚火旺，故潮热、盗汗；舌质红，少苔，脉细数为阴虚火旺之象。

基本治法：滋阴降火，通精利窍。

~生地黄~

方药运用：知柏地黄汤加减。方用生地黄、山茱萸、山药、龟板养血滋阴潜阳；知母、黄柏清热降火；牡丹皮、泽泻降上炎之虚火；茯苓健脾安神；路路通、石菖蒲通精利窍。诸药合用，共奏滋阴降火，通精利窍之功。

针刺治疗（针灸、无痛精针刀疗法）

取穴：针泻神门补复溜，类，针补关元、气海。每隔1—2日针治1次。

中成药：知柏地黄丸，每服6g，每日3次。

食疗：鳖一只，猪脊髓200g，生姜、葱、胡椒、味精各适量。服用时食肉喝汤。

证候：交而不射精，面色萎黄，纳少，大便稀溏，神疲倦怠，心悸失眠，健忘，舌质淡，苔白，脉细弱。

分析：思虑过度，劳伤心脾，脾虚不运，气血亏虚，化精乏源，肾精不充，故交而不‘射；血虚心失所养，故心悸失眠、健忘；脾主运化，脾气虚弱，运化失常则纳少、便溏、叩疲倦怠、面色萎黄；舌质淡，苔白，脉细弱为心脾两虚之象。

基本治法：健脾养心，安神通精。

~白术~

方药运用：归脾汤加减。方中党参、白术、炙甘草、大枣补脾益气养血，当归养肝补血，茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神，远志交通心肾、宁心安神，木香理气醒脾，以防方中补血药之滋腻，有碍脾胃运化。加路路通、石菖蒲通精利窍。以上诸药达到养心与补脾，益气与养血相融之功。

针刺治疗（针灸、无痛精针刀疗法）

取穴：针补神门、三阴交。每隔l一2日针治1次。

中成药：归脾丸，口服，每次6 -9g，每日3次，温开水冲服。

食疗：大枣250g，龙眼肉2509，洗净，放人锅中，加适量水，煮至七成熟烂时，加人鲜汤汁两汤匙、蜜饯250g，至沸，调匀待冷，装瓶罐备用。‘

证候：性欲偏亢，交而不射，急躁易怒，胸胁胀痛，头晕心烦，失眠多梦， 口干苦，口舌生疮，舌红，苔黄，脉弦数。

分析：情志不调，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，疏泄失常，气机不畅，精道不同，故性欲偏亢、交而不射；肝脉布胸胁，肝气郁结，络脉痹阻，故胸胁胀痛；肝火上炎，故口干苦、头昏、急躁易怒；心火亢盛，故口舌生疮；热扰心神，则心烦失眠、多梦；舌红，苔黄，脉弦数皆为肝郁化火之征。

基本治法：清热泻火，疏肝通精。

~丹皮~

方药运用：丹梔逍遥散加减。方中丹皮清血中伏火，炒山栀清肝热，并导热下行；柴胡、薄荷疏肝解郁，理气通精；白芍、当归养血和血，柔肝缓急；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁。全方共奏疏肝清热之效。

针刺治疗（针灸、无痛精针刀疗法）

取穴：针泻神门补复溜，针补关元、气海。

中成药：丹栀逍遥丸，每次6㈡ 9g，每日2次，温开水送服d

食疗：橘皮10 -15g，杏仁10g，老丝瓜10g。以水煮15分钟，取汁代饮，可加入少许白糖。

证候：阳强不倒，交而不射精，心神烦乱，阴囊两股潮湿瘙痒，小便浑浊，溺时涩痛，午后身热，舌红苔黄腻，脉濡数。

分析：素体脾胃虚弱，湿热内生，外受湿热，湿热内蕴，壅遏三焦，气机不畅，阻塞精窍，故阳强不倒、交而不射；湿热下注，故阴囊两股潮湿瘙痒；热扰心神，故心神烦乱；湿热熏蒸，膀胱气化不利，故小便浑浊、溺时涩痛；湿热郁阻，则午后身热；舌红苔黄腻，脉濡数皆为湿热壅阻之征。

基本治法：清热利湿，理气开窍。

~黄芩~

方药运用：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子归肝胆、三焦，泻火解毒，燥湿清热；车前子、木通、泽泻导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿元滞留；生地、当归养阴补血，使祛邪而不伤正；柴胡疏畅肝胆，且与黄芩相合，既解肝热，又增清上之力；甘草缓苦寒之品伤胃，且调和诸药。综观全方，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝良方。

针刺治疗（针灸、无痛精针刀疗法）

取穴：针泻中极、阴陵泉配透天凉，针泻足三里。其中极穴凉感达于阴茎部尿道内；阴陵泉凉感循本经上行达于腹股沟处；足三里针感循本经上达腹部。。每隔l一3日针治1次。

中成药：四妙丸，每次5g，每日3次。

食疗：黄花菜30g，马齿苋30g，以水同煎，代茶饮。

证候：阴茎勃起如常，交而不射，胸胁胀痛，睾丸、会阴部坠胀刺痛，性情急躁易怒，舌质暗红，舌边有瘀点，脉沉涩。

分析：肝郁日久，气滞血瘀，瘀阻精道，精道不通，故阴茎勃起如常、交而不射；瘀．嘉阻胸胁，故胸胁胀痛；瘀阻少腹，睾丸、会阴坠胀刺痛；气机郁滞，故性情急躁易；舌质暗红，边有瘀点，脉沉涩均为瘀血阻滞之象。

基本治法：活血化瘀，理气通精。

~柴胡~

方药运用：血府逐瘀汤加减。本方由四逆散合桃红四物汤加桔梗、牛膝而成。四逆散中柴胡、芍药、枳壳、甘草行气和血而疏肝；桃红四物汤中桃仁、红花、川芎、当归、生、赤芍活血化瘀而养血；牛膝通利血脉，引瘀血下行；桔梗开宣肺气。全方既行血分瘀，滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。

针刺治疗（针灸、无痛精针刀疗法）

取穴：关元、气海、足三里，配合谷、三阴交。

① 敷脐法：冰片lg，王不留行7粒，为末调匀，用消毒干棉球擦净肚脐，将药填于神阙穴内，再用麝香止痛膏或虎骨膏贴封，3天更换1次；

② 热熨法：吴茱萸50g，白酒适量，青盐450g。将上药急火灼烫，和匀分装数袋，趁热熨小腹部（从脐下至耻骨联合）和阴囊，每次20 – 30分钟，每日2次。

③ 熏洗法：细辛20g，五倍子30g，淫羊藿20g。上药水煎后，趁热熏洗会阴部，每日1次，每次15 – 20分钟。

中成药：血府逐瘀口服液，每次10ml，每日3次。

食疗：墨鱼（即乌贼鱼）1条，桃仁6g。将墨鱼去骨皮，洗净与桃仁同煮，鱼熟后去汤，只食鱼肉。

注：本文部分内容来自“大国医经典案诠释病症篇—男科病” “徐福松—实用中医男科学”如有侵权请联系删除。