胸锁乳突肌激痛点相关内容
骨骼肌受损后会产生激痛点，它具备紧绷带内局限性压痛、硬结等特征，也就是我们常说的压痛、条索、硬结。
在胸锁乳突肌这块巴掌大的地盘上有除足太阳膀胱经经以外的五条阳经经过，有不少于13个的腧穴在此，并且与现代医学的激痛点基本对应。
胸锁乳突肌激痛点的特点
胸骨部和锁骨部分别有各自特定的激痛点和引传痛模式；激痛点都不向颈部引传疼痛而都向面部和颅部传导疼痛；但临床上经常多个激痛点同时被激活。
引传痛及伴发现象
胸骨部：引起后枕及头顶部疼痛，并伴有引传区域头皮上的压痛；引起眼眶、颜面、颞下颌关节、乳突、咽喉、等部位疼痛；附着性激痛点引起胸骨上部痛；还可能伴生过度流泪、结膜发红、上脸下垂、鼻炎、耳鸣、咽喉疼痛等症状。
锁骨部：引起同侧耳后及耳朵深部痛，有时引起颊区及臼齿部难以定位的疼痛；引起同侧前额疼痛。
还会伴发姿态性头晕、共济失调、恶心、重量测试出现异常结果，低估患侧手持物体的重量、产生系列头面、五官、植物神经功能紊乱症状，甚至心、脑血管病变、呼吸、消化系统甚至内分泌系统疾病。
胸锁乳突肌的关联激痛点
与其深层的斜角肌、头、颈夹肌、肩胛提肌、颈最长肌，浅层的颈阔肌，都可能产生关联激痛点，这些激痛点都不会因为胸锁乳突肌激痛点解除而完全缓解，检查治疗时需同时兼顾。
胸锁乳突肌引传区域内的肌肉（面部的咬肌、颊肌、眼轮匝肌、额肌、后枕部的枕肌及枕下肌群等）容易产生卫星激痛点。后者可以因为胸锁乳突肌激痛点灭活而消失。
胸锁乳突肌上段及乳突部的疼痛，经常是其前方的二腹肌后腹的激痛点所引传。胸锁乳突肌的疼痛还有可能是斜方肌的卫星激痛点。
胸锁乳突肌激痛点的检查
为治疗方便，一般采取仰卧位，触诊胸骨部激痛点时头要摆正，或稍偏向患侧。
检查时应注意临床触诊发现胸锁乳突肌受损几乎都是双侧的，但损伤程度会不对称，往往有症状的或症状严重的一侧肌束更粗大、硬实、紧绷，有些还可见颈外静脉曲张。
医生位于检查侧，采取平滑式触诊，以指腹分别沿着胸骨部和锁骨部肌纤维方向从上到下捋按，感觉紧绷肌带（条索硬结）从指下滑过，然后在确认的紧绷带内仔细触拨点状的硬结和压痛来确定激痛点。真正的激痛点是紧绷肌带内存在的局限性硬结，并有患者认可的压痛（患者感到的强烈的发自深层的、熟悉感的酸痛或胀痛）。
在触诊的时候要反复触按，上下比较，找到最硬的、患者感觉最痛的点，如果能引出沿肌纤维方向一致的局部抽搐现象，那才是最准确的激痛点。还要注意体会硬结条索的范围、方向、层次、硬度等性状，为我们后面的针刀操作做参考。
治疗胸锁乳突肌损伤可以使用我们然道国医馆的无痛精针刀疗法。
我们选择直径0.6mm的针刀，胸锁乳突肌位置表浅，采取斜刺的方法更安全。当胸锁乳突肌与其深层的头、颈夹肌、肩胛提肌、头最长肌、斜角肌存在关联激痛点时，针刀治疗层次就会较深。
操作心法
调息运气，纳米寸劲，逐层速刺。
操作要点
肩臂发力，手腕绷紧勿松动，保证力度呈直线而非弧线，顿促如锤击，惯性回控针刀。医患同呼吸，针随呼气而入，随吸气而提。入针之间有停顿，要有一定节奏（音乐、佛号）。寸劲突破，轻缓上提；针随呼气而入，随吸气而出，与针灸提插补泻及呼吸补泻之补法有异曲同工之妙。
注意事项
在胸锁乳突肌后缘中、上段治疗时，有时会碰到颈丛皮支，患者有向乳突、头部的麻电感，锁骨头中下段深层治疗有可能碰到臂丛神经，应立即上提针刀，换方向换层次。在胸锁乳突肌下段，覆盖肺尖部的胸膜顶突入颈根部高出锁骨内侧1/3段上缘约2-3cm，正位于胸锁乳突下段的后方，此处不可盲目深入！
压迫止血：胸锁乳突肌区有丰富的血管，出针后应立即按压针眼，但要注意的是在胸锁乳突肌胸骨部中下段按压时，朝胸锁乳突肌方向（由内而外）按，千万不要向内侧颈动脉搏动方向按压，更不能双侧同时按压，按压力度不能太重。因为此处有颈动脉窦（在胸锁乳突肌前缘中段的内侧相当于甲状软骨上缘的水平，颈内动脉起始处的膨大部分，有丰富的感觉神经末梢，能感受动脉血管壁的机械牵张，当血压增高或外在的压力刺激时，可反射性的引起血管扩展，血压下降，故又称为压力感受器），所以颈动脉窦受到刺激，可以引起血压下降，心率减慢，严重的可以休克，甚至心跳骤停。对于老年患者有颈动脉粥样斑块，更要慎重，以防引起医源性脑栓塞。所以一定要慎之又慎。
哪些疾病从胸锁乳突肌论治？
(一) 颈椎病表现有头面五官症状：除了诊查斜方肌、肩胛提肌、头、颈夹肌、头半棘肌、椎枕肌等相关肌群外，一定不要忘记胸锁乳突肌。
(二) 心血管系统疾病：中风瘫痪、高、低血压、心律失常等等，从颈椎病的思路治疗，但一定要关注胸锁乳突肌。
(三) 甲状腺疾病：临床观察，许多甲状腺疾病包括甲亢、甲低及甲状腺结节与颈椎病有关，并发现甲状腺有病变者大部分胸锁乳突肌中下段肌腹明显粗大，触压痛也很明显。从颈椎论治，往往能取得很好的效果。分析可能的原因有下面3点
1. 甲状腺位于颈前部甲状软骨中、下部直至第六气管软骨处，有两层被膜：气管前筋膜（颈深筋膜）包绕甲状腺形成甲状腺鞘，状腺自身的外膜伸入腺实质内，将腺体分为若干小叶。甲状腺浅层覆盖着舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌）及颈阔肌，外侧则与胸锁乳突肌及相关肌群毗邻。
2. 支配甲状腺的颈交感神经和迷走神经，以及供应其血液的甲状腺上动脉（源于颈外动脉），均隐藏在胸锁乳突肌的深面，胸锁乳突肌的紧张损伤，有可能对甲状腺的神经血管造成挤压。
3. 甲状腺功能受下丘脑——垂体系统调节。下丘脑神经内分泌细胞分泌促甲状腺激素释放激素，促进垂体分泌促甲状腺激素。促甲状腺激素是调节甲状腺分泌的主要激素。而颈椎病，尤其是胸锁乳突肌区肌群损伤，会影响其深层的颈内动脉和椎动脉，从而造成下丘脑——垂体系统供血不足，进而导致功能紊乱，这种内分泌功能紊乱表现的往往不是单一内分泌器官的病变，而是多个器官问题。例如很多患甲状腺疾病的女性，常常合并有乳腺增生，甚至子宫肌瘤。所以女性的这些内分功能紊乱的疾病，如果能配合颈椎，尤其是胸锁乳突肌的治疗，疗效更佳。
4. 甲状腺疾病除了胸锁乳突肌的治疗以外，舌骨下肌群激痛点诊疗也很重要，当然前面提到的斜方肌等相关肌群激痛点的治疗也是必不可少的。
(四) 慢性咽喉疾患：慢性咽喉炎、咽喉异物感、
咽痒咳嗽等等。尤其是咽喉异物感，中医称梅核气的，无有不效的。除了在胸锁乳突肌触诊激痛点外，还应该在舌骨上和舌骨下肌群找激痛点治疗。
(五) 针刀美容：胸锁乳突肌区肌群对于我们面部容貌至关重要。通过该区域的针刀治疗，很多患者出现肤色改善，面部皱纹、色斑以及痤疮减少。其原因可能与下面的因素有关：
1. 胸锁乳突肌激痛点的引传痛在头面部，可以引起咬肌、颊肌、眼轮匝肌、额肌等面部表情肌和咀嚼肌产生卫星激痛点，从而导致这些肌肉的紧张、痉挛，牵拉皮肤会产生皱纹，挤压血管和淋巴管，阻碍血液和淋巴循环。导致炎性代谢产物及色素堆积，产生痤疮、青春痘、粉刺及色斑等等皮肤问题。
2. 胸锁乳突肌乳突部位肌腱的紧绷带，可以对从茎乳孔穿出的面神经造成卡压，从而影响面部表情肌的功能。
3. 供应面部血液循环的面动脉是颈外动脉的分支，胸锁乳突肌紧张，挤压颈外动脉，造成面部供血不足。
4. 胸锁乳突肌区域有众多的淋巴结沿颈内外静脉纵向排列，头面颈部大多数淋巴液均回流至颈深淋巴结过滤。胸锁乳突肌损伤，面颈部淋巴回流受阻，组织代谢障碍。
5. 胸锁乳突肌区肌群损伤，导致下丘脑——垂体系统供血不足，造成内分泌功能紊乱，从而出现面部系列皮肤损害。
(六) 小儿脑瘫：大部分脑瘫患儿胸锁乳突肌肌张力都呈亢进状态，尤其是斜颈更是由于胸锁乳突肌的紧张痉挛牵拉所致。除造成颈部异常姿势外，还可刺激颈交感干，导致颈内动脉和椎动脉的紧张，造成大脑供血不足，从而影响受损脑组织的修复。
案例
病案一
邵某某，女，58岁，广州某医院的西医内科主任，因为其运动损伤被我们治愈而认可了无痛精针刀。有一次到外地出差，工作繁忙紧张，加之环境生活发生变化，出差不到一月突患甲亢，一直服西药控制病情。希望通过针刀治疗能停药。当时触诊发现整个颈肩部肌肉非常僵硬，尤其是胸锁乳突肌又粗又硬，而且触压痛明显。通过针刀治疗相关激痛点3次，停药至今4年未复发。于是她只要有甲状腺问题的都介绍过来找我们。
病案二
熊某，女，54岁，某中医药大学的教授，因为颈椎病肩背酸痛，影响睡眠来就诊，通过颈肩背部肌群激痛点无痛精针刀的治疗效果非常理想。后来告诉我她还患有右侧甲状腺肿大，并伴有甲低症状，一直服用甲状腺素片控制。观察双侧胸锁乳突肌粗大以右侧严重，激痛点明显，针刀针对胸锁乳突肌治疗2次后，甲低症状改善并最终停药。
病案三
刘某某，男，55岁，某企业高管。发现高血压十余年，一直服用降压药控制在正常范围。近半年来出现头晕，行走不稳，心慌，失眠，血压升高，服以前的降压药已无效。就诊时发现颈肩部肌肉紧张、僵硬，尤其是胸锁乳突肌粗大硬实，激痛点触诊明显。予无痛精针刀疗法治疗2次，诸症消失，多年血压也回归正常，并停服降压药。
病案四
杨某，女，28岁，慕名来找本人针刀治疗面部顽固性痤疮，初诊检查患者颈椎肌肉僵硬，存在广泛激痛点，尤以颈侧部肌肉为甚。要求她面部和颈椎无痛精针刀治疗同时进行，患者不同意，只要求扎面部，不愿意治疗颈椎病。第一次面部痤疮及疤痕治疗有少许疗效，但不理想。复诊时患者同意面部和颈椎同时治疗。三诊患者面部痤疮及疤痕明显改善，并感觉头脑较以往清醒，精力提升，如此治疗三次，患者面部痘痘、痘印基本消失，随访半年未复发。
作者：然道国医首席专家—张瑾
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