无痛精针刀临床随笔 ——中风后遗症的诊治

今天一上班就来了位脑溢血，中风后遗症患者，是慕名而来的。他告诉我他的一位朋友95岁的老母亲，也是因为中风半年不能行走，经过我的无痛精针刀治疗后痊愈了。哦，突然想起来了，两年前那位香港老奶奶，95岁，脑梗塞半年，来的时候双下肢无力，需两人搀扶才能慢慢行走。当时扎了三次颈椎就好了（见下图）。

这位患者42岁，今年7月突发左侧大脑基底节出血，因为救治及时，右侧肢体功能恢复已经七七八八。目前最大的问题是患侧面部及肢体麻木怕冷、酸胀僵硬，整日不得缓解，严重影响心情和工作。看了不少医院，做了很多治疗也不见效。

凭着多年的临床经验，对于这类中风时间不长的患者我首先考虑从颈椎论治。追问病史，患者20年前车祸致第二颈椎压缩性骨折，虽没留下严重后遗症，但经常会颈部尤其是后脑勺酸麻胀不适。30岁发现血压增高，尤其这次中风前有头昏，疲倦现象，但均未引起重视。体查时发现患者颈部活动度差。触诊颈肩部肌肉僵硬、触痛。而且病史和症状、体征都支持颈椎病的诊断。

确实在患者枕部、颈项部触诊，在包括斜方肌、肩胛提肌、头半棘肌、头、颈夹肌、斜角肌群、胸锁乳突肌等肌群都可触及激痛点，而且左侧比右侧严重，而在右侧冈下肌群（冈下肌、大、小圆肌）可触及比左侧更多更痛的激痛点。精确定点后以无痛精针刀逐一治疗（见下图）。

刚扎完上位颈椎及枕部的激痛点，患者便说面部轻松很多，不那么麻了，扎完下位颈椎及冈下肌群激痛点后，患者又感觉手不麻了。于是要求能否针对下肢的麻胀再扎。当然没问题。颈肩部肌肉损伤引起上肢麻木，同样道理，腰臀部肌肉损伤可以导致下肢的麻木疼痛。果不其然，在腰部的竖脊肌、腰方肌，臀部的臀大、中、小肌，梨状肌等均触及到明显激痛点，针刀逐一治疗后立马感觉下肢酸麻胀明显减轻。

患者离开时告诉我右侧面部及半身的麻胀均明显减轻，只是感觉右小腿麻胀还比较明显。告知小腿症状是小腿三头肌的损伤导致，留待下次复诊时解决。

许多中风后遗症，无论是脑溢血还是脑梗，为什么从颈椎治疗有效？

颈椎上承大脑下联全身，说他是我们人体的中枢一点都不假。大脑的动脉由心脏发出经过颈椎进入颅内，而支配这些动脉的交感神经也位于颈椎。所以，颈椎肌肉的损伤可以通过刺激交感神经或直接压迫，导致颈动脉和椎动脉的紧张收缩甚至痉挛，这种紧张痉挛可以一直延续到与之相连的大脑动脉，如果动脉内血栓形成就会脑埂塞，动脉压力增高血管破裂就会脑溢血，结果不同原因都一样。当然，大脑众多的静脉窦循环和通过静脉窦回流的脑脊液，最后都要经过颈内静脉流向心脏。颈椎肌肉受损，颈内静脉压力增高，终将影响大脑静脉窦和脑脊液的循环回流，也是导致脑动脉紧张痉挛的重要原因。所以，治疗颈椎缓解肌肉紧张进而舒缓血管压力，大脑供血充沛，脑组织得到修复，很多问题便得到解决了。

诚然不是所有中风后遗症通过颈椎治疗都能缓解全部问题。因为大脑损伤后会产生很多继发问题，其中患侧肌肉的继发损伤，同样会导致肢体功能的障碍和异常感觉，所以，这些继发的肌肉损伤需要后续的治疗来一一解决。