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颈椎椎间关节错位是颈椎病最常见的病因,请问临床中常见的有哪些错位?

时间:2016-01-21 14:47来源:然道国医

        椎体错位或关节紊乱都是指组成关节的骨骼相对位置发生了改变,要么前移要么后移,要么左右旋转,要么前后倾斜、左右倾斜。用什么样的语言形容都可以,不同的作者采用了不同的文字描述,不必拘泥于分型。以下几种情况列出来,只为大家便于理解,方便于临床应用。

        (1)前后移位(图6-22):当椎间盘损伤、退变时易发生椎间关节滑移。触诊同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷。x线侧位片可见椎体后缘连线中断,上一椎体向后(前)滑脱。
 


 

        (2)旋转错位(图6-23):睡眠时转动头部容易发生。触诊可见:病变颈椎的横突移位,左右横突一个前突一个后突。X线侧位片可显示错位椎体有双边、双突影(图6-24)或椎体后缘连线中断、成角或反张。斜位片可见椎间孔变形、变窄,左右椎间孔大小、形状不对称。

        (3)侧方移位:椎间盘受损或变性,颈椎过度侧屈或头颈侧方撞伤容易发病。令头颈侧偏,触摸横突可有明显隆凸,对侧触摸有凹陷(症状常出现在错位关节的凹侧)。x线正位片可见颈椎侧弯,钩椎关节側方移位(图6-25)。
 


 

        (4)前倾或后仰错位:多见于急性外伤或有外伤史者,以挥鞭性损伤者多见,有时可合并旋转错位。横突触诊检查,可见前结节前移和横突侧移,棘突触诊间距不正常(一宽一窄)。侧位X线片可见椎体棘突前倾或后仰。棘突间隙上宽下窄者为后仰位,反之为前倾位。

        (5)混合型错位:二型以上错移现象同在者。

        (6)钩椎关节错位:好发于早期变性的椎间盘部位。后关节错位容易触诊发现,但钩椎关节错位,除侧弯侧摆变形容易触诊发现外,若仅仅有轻度的扭转或滑膜嵌顿,通过对颈椎关节的变形检查却很难发现,虽然患者可以有较重的临床症状。

        检诊确定钩椎关节错位型颈椎病时,当注意以下三个特征:

        1)斜角肌紧张,横突前结节处呈索状硬结。

        2)用手指沿索状硬结向上触摸至横突,严重者可触及绿豆大的粒状硬结,多为横突间肌及横突周围软组织痉挛。

        3)病变椎体横突前结节处压痛明显,重按可诱发颈肩臂手疼痛等症状。

        若上述体征存在者,当行手法正骨治疗,钩椎关节复位后即可发生明显变化。这也是为什么我们做针刀之前先行手法调整的缘故,若还有消除不了的硬结与紧张,再行针刀局部松解,之后再做正骨手法调整。

        (7)后关节滑膜嵌顿:后关节囊松弛的患者,若后关节在某种姿势下呈张开状,时间长了可导致后关节内膜牵张松弛。若突然受力或活动关节,后关节闭合,关节囊内的滑膜因松弛可能被关节挤压住,即所谓关节滑膜嵌顿。在发病关节部位触诊检查,可摸到包块样隆起(关节内膜受伤渗出水肿,关节囊肿胀),多呈半球形,按之剧痛,周围软组织呈保护性痉挛。

        X线颈椎侧位片可见该椎间关节和椎间隙后缘间距加大,密度略增高(关节炎表现)。

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