在针刀临床中,触诊检查是临床诊断的重要环节,熟练地掌握其程序和方法,对颈椎病的诊断与治疗均有着重要的意义。
检查时,令患者坐位,充分暴露被检查的部位,并放松颈肩背部肌肉,医生立于患者后方,一手拖下颌或扶额头,固定头颈或根据检查的需要调整患者头颈位置,一手触压诊查。
(1)整体探查:先笼统地用指腹感受颈椎部位的肌张力,并左右对比,体会上、下、左、右软组织的紧张程度,大致判断病变方位,然后用双手感受肩背部软组织的左右饱满情况。注意有无肌张力增高、肌肉痉挛、筋膜增厚、皮下有无纤维条索等变化。
(2)触摸颈椎棘突:正常颈椎棘突排列整齐,呈一直线在颈项中间,因为棘突分叉,又形成棘突侧线。寰椎后结节、颈椎3、4棘突位置较深不易摸到。
从上至下沿正中线触摸颈椎棘突,体会是否有偏移、压痛、钝厚感,与棘突连线的垂直方向轻拨,是否有项韧带肥厚,钙化的“皮条”感和拨动的弹响声。根据棘突中线有无中断、侧线有无左右偏移及是否有空虚感、饱胀感,判断患椎的移位。
(3)关节突触诊:棘突中线左右旁开3-4cm是椎板与关节突的范围,拇指自上而下沿两条线——正中矢状线旁开1.5-2cm和3.5-4cm的平行线触摸,体会关节突是否平坦,边缘是否有凹凸及张力高的部位,关节囊等软组织有无肿胀、肥厚、条索状物、压痛,注意两侧对比。
(4)颈椎横突触诊:由耳后乳突下缘,胸锁乳突肌后缘处,先自上而下整体触摸,之后重点排查,特别是对棘突不易摸到的C1、C3、C4的横突外侧端要重点检查。正常时两侧横突的位置和张力活动度均是对称的,无压痛。轻压横突体会指腹有无软组织钝厚感、硬结,轻轻拨动询问患者有元疼痛。
(5)枕骨上、下项线骨面触诊:沿着枕骨上下项线方向用指腹滑动触摸,双侧对比,体会双侧肌肉筋膜的张力。重点对枕骨嵴及其旁开2.5cm、5cm处和斜方肌枕骨附着点按压。