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在胸背部针刀治疗时,一般刺多深为宜?应注意什么?

时间:2016-03-04 14:46来源:然道国医

       在胸背部针刀治疗时,心中无底,怕刺入胸腹腔造成损伤,一般刺多深为宜?应注意什么?

       在胸背部针刀治疗,为防止刺破胸壁和损伤肋间神经,一般原则是以肋骨骨面为标志,针刀刺达肋骨面后以肋骨为参照物,移动针体达肋间,或稍提起针刀松解肋骨面粘连之软组织。所以在操作时找好治疗点,在进针部位向下按压有骨性组织之坚硬感,针刀垂直刺人,缓慢进针达肋骨面,可以安全无误。心、肝、脾、肺、肾都在胸壁的保护中,肾脏稍靠下,胸壁自浅而深由皮肤、浅筋膜、会于胸廓的诸肌及其筋膜、肋与肋间隙(肋问肌)、胸内筋膜等构成。胸廓的最内面则借助疏松结缔组织与肋胸膜相贴附。

       根据解剖学测量,前胸壁的组织厚度,乳头以上部位,成人为1.2-1.5cm,儿童为0.5-0.8cm;乳头以下部位,成人为0.8-1.0cm,儿童为0.5- 0.8cm;侧胸壁组织厚度,成人为0.6-0.8cm,儿童为0.5-0.7 cm;而肋骨的厚度约为0.2-0.4cm。上述深度因人胖瘦不同,胸壁厚度减去肋骨厚度约为进针深度的极限。

       背部肌肉丰富,胸壁相对较厚,有人对膀胱经诸穴所在的厚度进行了测量。各穴位在背部的位置(如下图),依此数据减去肋骨厚度约为从体表进针达肋骨面深度。
 


 

       但是治疗时常常要压迫进针部位皮肤,使皮肤与各软组织压紧,至少使实际距离缩短1/2左右,具体操作时要加以警惕。列表如下:
 

背部膀胱经穴处胸壁厚度表(cm)
 

 

       为方便对照,可参阅后背部经络穴位图。

       针刀治疗时,有时探不到肋骨,或直接按腧穴位置刺人疏剥时,进针深度不宜超过上述尺度。容易出现危险的部位也在肋间,所以临床中,针刀刺入皮下至肌层甚至达肺组织,一般都没有较大的阻力。但胸膜内毕竟是空腔,相对于肌肉层来说手下仍有不同的感觉,如果手术进行顺利,针下柔软而突然有落空感,病人也相应有明显疼痛感者,若进针比较深时,很有可能是刺破胸膜所致,针刀刃可能已进入胸膜腔。此时,一定不要进行针刀松解剥离等操作,而要立即退针,以免发生危险。因为针孔较小,胸壁有一定的厚度,外界空气多难以入内,常可避免气胸发生。因为一般针刺或针刀导致气胸发生的多是刺破肺泡,使肺泡内空气进人胸膜腔引起的。


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