患者上背部持续疼痛5年，有时疼痛严重，夜不能寐，背上如背重物，排除周围器质性病变，无胸椎活动受限，在疼痛部位也找不到明确的压痛点，在针刀的适应证里，可能是什么疾病？如何诊治？
能引起背痛的疾病很多，如胸腔内脏疾病、胸脊椎骨病等，这不属于我们针刀治疗的范围。
从伤科疾病考虑，颈椎病、背部肌肉损伤是临床常见的。如胸椎棘上韧带损伤、背筋膜炎、菱形肌损伤、颈肋肌损伤及胸椎关节微小移位等，若是这些疾病引起的症状，则可以在相应部位找到变性组织和明确的压痛点，治疗起来也相对简单，在压痛部位针刀松解可取得较好疗效。
胸椎关节错位引起的背痛，多有脊柱周围压痛和胸脊柱活动受限，治疗可采用手法矫正术。
在临床诊治中，有上述临床症状，又较容易漏诊的疾病有胸棘肌慢性损伤和胸椎脊神经后支卡压等症，下面分述之以供参考。
(1)胸棘肌损伤：棘肌是骶棘肌最内侧的肌肉，胸棘肌很不发达，通常是胸段中部的一小束细长的肌肉。膳呈细长的带状，肌腹薄弱。这束肌肉起于公共腱和下位胸椎棘突，止于上位胸椎棘突侧面的中部，有血管神经束从其间垂直穿过。长期伏案工作，胸棘肌持续被拉紧，日久肌肉痉挛，挤压血管神经束而出现背痛。该背痛多没有明显诱因，呈持续性钝痛，有些患者半夜痛醒。压痛不在棘突的顶端而在棘突的侧面，所以检查时拇指按压的方向应指向棘突侧面的中部。针刀治疗时可配合局麻，针刀刺达棘突骨面后移至外缘，紧贴棘突侧板进针，刺至棘突侧板中部时，纵切2-3 刀，纵行疏通剥离后出针。也可在旁开1.5-3cm左右，针刀斜刺人针，直达棘突侧板骨面，上下探查骨面上的变性软组织，切开松解。
(2)胸脊神经后支内侧支卡压症：胸部的脊神经后内侧支较粗而长，胸2、3支可长达背外侧，多位于半棘肌和多裂肌之间。穿过棘肌在棘突尖部达菱形肌、斜方肌或背阔肌深面，然后垂直向下行至下个棘突平面。穿出肌肉或腱膜，再穿过深筋膜到皮下水平向外分布于背部的皮肤。该病多发于胸4、5、6棘突，与长期低头屈背工作有关，是胸多裂肌、半棘肌、菱形肌、背阔肌、斜方肌等在棘突周围损伤而痉挛或挛缩，病变组织挤压内侧支所致。
主要临床表现为：顽固性背痛，昼轻夜重，因痛不能入睡，或半夜痛醒，精神负担较重，烦躁。伏案工作时间较长，出现背部不适感。压痛病变组织多在棘突尖部侧缘和棘突旁开1.5cm处。
针刀治疗主要松解附着在棘突上的紧张变性的肌纤维和胸椎横突上的小肌肉。刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直棘突尖侧面压痛处，刺至棘突骨面，纵切2-3刀，或刀口线与人体矢状面平行，针体垂直皮肤，在棘突旁压痛点进针，刺至胸椎横突骨面，探到变性软组织（阻力感明显增强），轻切2-3刀，出针。
