坐骨神经痛是一种常见的临床症状，发病原因很多，历代医家多认为是风寒湿所致。它经常与腰下部痛同时发生，诊断较复杂。
坐骨神经痛可根据神经受累部位不同，分为放射性坐骨神经痛及反射性坐骨神经痛两大类。
(1)放射性坐骨神经痛：是指腰骶神经根于椎管内部或外部遭受各种病变的刺激所表现的下肢疼痛麻木症状，浅表疼痛与下肢神经根分布区域一致，且有神经传导功能障碍，如肌力减弱、肌肉萎缩，腱反射失常及痛觉改变等。常见的疾病有、
1)腰椎间盘突出症：典型的腰椎间盘突出症较容易诊断，如腰痛伴有一侧坐骨神经放射性疼痛。此症青壮年易发生，常有外伤史，表现为间断或持续性病程，有时轻时重的变化。多数病人呈侧弯畸形，前屈后伸活动受限，直腿抬高试验阳性。患肢小腿后外侧、足跟麻木发凉，跟腱反射减弱或消失，下腰部腰4-5或腰5骶1偏一侧有明显压痛，并可引起放射性坐骨神经痛。X线片检查：正常腰椎生理曲度消失，并有侧弯，腰4-5或腰5骶1椎间隙变窄或不对称，或前窄后宽，偶有唇样增生。
2)骨和关节感染：脊柱化脓性骨髓炎急性期，因炎症反应刺激神经根。慢性期因骨质增生致使椎间孔变窄，病人多有炎症病史，X线片检查：有骨质破坏及炎症反应，诊断并无困难。骨与关节结核，可因结核性肉芽、死骨或坏死椎间盘侵犯而引起症状，病变早期病灶局限于椎体上下边缘，X线片检查病变不明显，仅见椎间隙轻度狭窄，而无明显骨破坏，但患者多有低热，红细胞沉．降率增快，并可能有肺结核，晚期X线片检查发现椎体破坏渐趋明显。
3)关节突不连接或骨折，能引起坐骨神经放射性疼痛，在X线斜位片中很容易发现关节突的病变。
4)梨状肌综合征：当梨状肌紧张时，可以压迫坐骨神经。此病直腿抬高试验阳性，将患肢内收、内旋时疼痛加重，并放射到小腿及足部。下肢肌肉萎缩。
5)脊髓马尾部位肿瘤：为慢性进行性疾病，脊柱多无运动限制或病理性姿态，偶尔在X线片中可以发现椎闯孔扩大。注意“马鞍”区（骶3、4、5、神经分布区）的感觉有无改变，以排除马尾病变，高度怀疑马尾神经瘤的患者，有条件时可做腰椎穿刺检查、核磁检查，必要时进行脊髓造影术检查。脑脊液化验检查，可见蛋白明显增高，多在300mg/L以上。
(2)反射性坐骨神经痛：这是由于脊神经后支或脑膜返支分布区域的组织损伤后，病变组织刺激后支神经，使病理性冲动经传人神经至中枢通过同一脊髓节段的放射，引起坐骨神经分布区的疼痛，即为反射性坐骨神经痛。疼痛部位较深，区域模糊，下腰部可有压痛。刺激强度愈重，反射部位越广。一般可反射至臀部及大腿后方，间或引起膝关节以下酸痛，但无下肢麻木及神经功能受累的体征。当在病变部位施行封闭治疗时，其疼痛及反射痛同时消失。常见疾病如急性腰扭伤、下腰部慢性姿势性劳损、脊椎裂和腰椎滑脱症、腰骶部畸形、腰骶椎小关节突关节紊乱症、增生性骨关节病等。此类疾病直腿抬高试验正常或接近正常，脊柱无侧弯畸形，跟腱反射很少有变化，可以根据临床检查、体征及X线片检查作出正确诊断。
