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肌筋膜触发点的病因学

时间:2018-01-20 17:14来源:然道国医

       认识肌筋膜触发点的发病原因和发病机制(什么是肌筋膜疼痛触发点针刺疗法),有利于治疗肌疼痛触发点。目前,很多临床医师常常把治疗方法看得很重,希望有一种特效的方法用于治疗上,就可以简单地治疗好患者的疼痛。这种认识常常是错误的。如果不了解疾病的发病根源和诊断疾病的依据,对触发点的查找缺乏准确性,只是简单地“头痛医头,脚痛医脚”,常常导致治疗无效果,反而加重了患者的疼痛,然后就断言这种疗法无效,其实是一种非常愚蠢的做法。因此,对肌筋膜触发点发病原因和其病理、生理的学习和了解,是诊断和治疗的基础,如果不了解肌筋膜触发点的病因和病理、生理,就无法对肌筋膜触发点进行诊断,也就无法去行进更好的治疗。

 

肌筋膜触发点的病因学

       在Travell和Simons 1999年出版的《触发点的手册 - 肌筋膜疼痛和功能失调》一书中提出了关于肌筋膜触发点(MTrPs)的综合性病因的假说,这个假说比过去的版本增加了更多的内容,除了创伤学、营养学、免疫学、遗传学、精神心理学等方面的因素外,还包括了局部的肌筋膜组织内的、骨骼肌纤维的、中枢神经系统(CNS)的和生物力学的因素。对MTrPs周围局部的肌筋膜组织的活组织检查发现,在骨骼肌内包含收缩性结节,这个结节有下列特征:大的,圆形的,严重变形的肌肉纤维和有显著意义的平均肌纤维直径变化。说明了原来认为的肌筋膜的疼痛其实是骨骼肌纤维的疾患。因此,肌筋膜疼痛触发点就是肌疼痛触发点,两个疾患名称可以互换。MTrPs的肌电图研究也表明在一块骨骼肌的MTrPS上存在有自发的电位活动,即自发电位,而其附近的肌肉组织确又处于电活动的不应期。这个相互交错的电位不同肌纤维存在的发现使Travell和Simons认识到骨骼肌功能失调的原因所在,而且利用微电极的研究还发现肌疼痛触发点就在神经肌运动终板位置,也就在此处形成MTrPs病因学的基础发病位点。因为运动终板和神经肌肉接头这两个词是可以互换的,尽管第一个词是指结构,而第二个词却是强调神经肌的功能,但是这两上词都是指a运动神经元和它所支配的肌纤维目标接触点。肌筋膜触发点可用于肌筋膜抗衰

       1977年,Gunna和Mibrandt在一项研究中对运动终板和MTrPs之间的关系首次做了阐明,认为肌筋膜触发点或肌痛触发点就在运动终板处。后来的组织化学、生物化学和分子微电生理学的研究也证实了肌筋膜触发点是运动终板处神经肌接头的分子生物学病变。在这个神经肌接头处的突触间隙内被多余的乙酰胆咸所充满。临床研究还观察到许多因素都可以导致肌筋膜触发点的产生,并引起以肌肉疼痛为主的肌肉功能失调和运动系统功能失调,以及一系列的运动系统疼痛综合征。其实,为了加深印象,这里要重复提醒读者的是这个肌筋膜的触发点不是在肌筋膜上,而是在肌纤维上,因为触发点的位置是由于肌纤维的收缩结节所致,所以最确切的名词是骨骼肌疼痛触发点,即肌疼痛触发点或肌触发点。但是,这个触发点会累及到肌筋膜,造成肌筋膜挛缩和无菌性炎症,即肌筋膜织炎,以致大家已经习惯了肌筋膜触发点这个名词,因此我们在书中互换这些名词,正确的称呼应该是肌疼痛触发点。为了遵从传统习惯,下面的内容也会使用肌筋膜触发点一词。

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