发病因素分类及简述

时间:2018-01-30 16:17来源:然道国医

发病因素分类及简述

       肌筋膜解发点作为神经骨骼肌的一种机理不完全清楚的病变,其发病因素有很多,而且常常容易被混淆。作为触发点的治疗者,常需要仔细地对对患者的病史进行调查和了解,因此询问病史是一个非常重要和不可忽视的环节。病史可以提供创伤、结构、患病、代谢和营养等问题的线索,以及工作环境和工作姿势的情况,可以使治疗者进一步对抽需要的信息进行检查。对患者做必要的和仔细的体格检查可以观察脊柱侧弯、腿的长度和姿势保持的情况、骨盆旋转、关节活动范围和疼痛情况以及运动能力。如果能够及时发现疼痛与骨骼肌的关系可以帮助临床医师找到引起肌筋膜疼痛触发点的先驱因素。条件许可的话,可以做影像学的检查,影像学的资料可以告诉临床医师患者的一些结构性改变,避免延误对更重的疾病的诊断与治疗。尽管影像学检查给认证合并症所起到的作用也很重要,但由于费用较高,对于病情较轻的病人常常没有这个必要。可是对于较重的和反复发作的病例,为了排除必须进行手术解决的器质性和结构性改变较重的情况或问题,对病人做影像学的检查还是很有意义的,如椎间盘脱出、椎管狭窄、畸形的陈旧性骨折、半月板损伤、创伤性关节炎等。另外,还可以利用实验室检查的指标,作为认证可以引起慢性肌痛症或肌筋膜疼痛触发点的代谢、激素或营养性问题的因素。在表4-1中,可以提供一些实验室测定要定求的项目,作为评估是否存在慢性肌痛,包括MTrPs(肌筋膜触发点)和FMS(纤维性肌痛的)依据,因为这方面可以给临床医师提供许多有用的信息。同时还必须注意,实验室检查并不常常能说明全部问题,因为许多疾病只有非常严重时,才会出现血液中某些指标的含量不正常。所以,血液中各种与肌筋膜触发点有关的因素含量出现异常以前,肌肉功能失调的症状常常已经出现。为了避免延误治疗,大多数临床医师常会病人以预防性补给营养成分。表4-2提供了一个清单以提醒临床医师注意对这些项目进行检查。

 

4-2
 

       根据大量的临床观察,大多数临床医师认为普遍的肌肉疼痛很可能是一种代谢、营养和遗传变异的反应,如纤维性肌痛。反之,结构性的和力学性的因素却更可能引起的是局部的肌痛症,如肌筋膜疼痛触发点。而机体某部的多动综合征却是一个例外,尽管这种综合征较为广泛,但却常与肌筋膜疼痛触发点相关联。铁的补给不足,通常限于经绝前期的妇女、胃溃疡和癌症患者的胃肠道血液丢失者或长期服用非甾体类的抗炎症药物的患者。维生素B12体内缺乏更容易导致肌疼痛触发点或肌痛症的发病,并且大约15%的慢性肌筋膜疼痛触发点病人都有维生素B12的缺乏,临床医师常会给予患者预防性的补充。维生素B12代谢异常多见于维生素B12低于350ug/ml的水平。叶酸代谢常与维生素B12相联系,并且也可以进行血液测量,但是需要小心的是那些正常底线的人群。其他维生素如维生素C、维生素B1和维生素B6缺乏也与肌痛症相关联。那些大量抽烟和酗酒的人,对维生素C需求量很大。维生素D水平低于32ug/ml也被发现与肌骨骼系统疼痛有关,甲状腺机能低下也是一个很重要的因素,因为它会造成低代谢状态,这种情况下常会促进机体骨骼肌肌筋膜疼痛触发点的形成。在这种情况下,促甲状腺激素(TSH)体内水平常常会高于正常范围的1.5倍(高于2.5以上),这一点可以通过血液检查来测定。下面,将对这些因素的细节进行进一步的详述。

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