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什么是项背部肌筋膜炎?

时间:2015-12-05 18:04来源:然道国医

       什么是项背部肌筋膜炎?项背部肌筋膜炎是指项背部肌肉、筋膜因为劳损、寒冷、感染等因素引起项背部组织损伤、炎症、瘢痕,使项背部广泛性疼痛的一组症候群。
 

【病因病理】

       项背部肌筋膜炎疼痛来源及部痊,临床研究证明可能有1、肌肉的小过敏灶;2、皮下组织或筋膜中的纤维结节(有人认为系脂肪组织疝);3、脊柱深部骨与关节微小病变。

       本病主要累及肌肉或筋膜等纤维结缔组织中的白色纤维,后者经受反复的微小外伤及慢性损害、病毒感染及外感风寒后,在肌肉或筋膜内形在过敏灶即大小不等的结节,或在肌肉内形成小硬瘢痕。这些小的病灶发出异常的冲动,使相应的神经轴突功能紊乱,构成肌筋膜纤维组织炎疼痛的根源。后者经激惹通过与过敏灶属于同一神经节段的脊神经后支,反射到其他部位。反射痛区的部位与其起点可以有一段相当距离。此疼痛点及反射区的关系锋如扣动枪的扳机,子弹出膛打中目标,故疼痛过敏灶又称为“扳机点”。“扳机点”常位于肌肉筋膜的起止点、肌腹、肌肉与肌肉相交的应力点、神经在肌腱膜出口处、神经肌纤维通过骨凹陷(或骨纤维管)外。

       1. 劳损  长期低头工作,如医生、教师、会计等需伏案工作的人员,由于颈肌过度疲劳,引起其肌肉的痉挛,慢性拉伤,形成无菌性炎症,肿胀、硬结等,造成颈项部肌肉疼痛。

       2. 气候因素  患者在发病前常有暴露在寒冷和(或)潮湿空气的历史,故本病冬季发病较多。如夜间睡于寒冷、潮湿的环境中,翌日可发生项背部疼痛。但相比之下,在寒冷和潮湿二者中衣着潮湿更为重要,它使其散热加快。在坐卧当风时,肩背部未盖好,可造成局部循环障碍而发本病,故本病患者对天气变化十分敏感,但气候影响的个体差异较大。

       3. 感染  对于感染这一诱因有很多说法,比较具有代表性的认为是病毒感染,如流行性感冒、麻诊及鼻咽部炎症等,可致严重的非关节性风湿,而发生项背部、腰背部疼痛。柯普曼(Copeman)认为非关节性风湿病的“扳机点”系在病毒感染病程中形成的,其后许多患者虽疼痛消失,也有少数患者扳机点继续存在,虽患者本人不觉,但医生在触诊时可以发现。此种扳机点可被寒冷、受潮等因素所激发或诱发,而成为以后慢性纤维织炎的基础。

       4. 与脊柱病变的关系  有人做过研究证明,本病与脊柱的骨与关节病变有明显关系,如较小的椎间盘突出、关节突关节的退行性病变、椎间韧带松驰引起的椎体失稳、骨质增生等,这些病变影响了神经根及椎旁自主神经,继而可出现软组织痉挛缺血反应。

       5. 精神紧张状态  患者中精神紧张者占有较高的比例。疼痛使患者精神紧张,后者又促使肌肉张力增加,甚至痉挛,产生反射性深部疼痛过敏,经过疼痛→痉挛→疼痛环、形成恶性循环。虽然紧张是精神集中的表现,一般为正常状态,但日久慢性紧张在少数患者可以转变为焦虑状态而引起疾病,此类患者对疼痛反应多较敏感且强烈,尤其多见于女性患者。
 

【临床表现】

       本病多见于中年以上,女性显著多于男性,男女发病约为1:4。

       主要表现为颈、肩、背部肌肉及软组织处广泛性酸胀痛,呈持续性,早晨疼痛较重,下午较轻,疼痛与天气变化及空气湿度有一定关系,多为遇寒冷、潮湿加重,少数遇热时疼痛也加重。肩背部常有负重感及麻木,颈部肌肉痉挛,僵硬,向一侧偏斜。疼痛的性质与发生时间变化甚不一致,有时为非持续性的钝痛,也可为突然性锐痛,发生的时间长短不一。一般来说,疼痛越敏感,疼痛的放散区域越大,但并不符合周围神经或神经根的解剖分布。颈后及肩部为最常见的好发部位,也可见于颈前部,如胸锁乳头肌、咽喉部肌筋膜等。

       在棘突、椎旁、以及斜方肌局部、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌等可有明显压痛点即扳机点。
 

【诊断与鉴别诊断】

       (一) 诊断要点

       1. 长期低头工作的人群,如医生、会计、作家、老师等,其中又以中年女性多见。

       2. 颈肩背部广泛性,持续性酸胀痛,晨起较重,下午较轻。

       3. 棘突旁、椎旁及斜方肌局部有压痛点。

       4. X线无诊断意义但有鉴别价值。

      (二) 鉴别诊断

       1. 颈椎病  本病应与因颈椎骨关节增生造成的颈项僵硬、活动障碍和肩臂痛相区别。后者症状亦可以颈肩某处痛为主,甚至可延及上肢,但无固定压痛点或压痛点深在。X线片有相应增生改变,颈椎牵引可缓解疼痛。

       2. 颈椎失稳  颈后痛是颈椎失稳的主要症状之一,甚至因项肌痉挛,亦有相似的激痛点,按摩或局部浸润阻滞可缓解疼痛。但颈椎失稳的主要病因在失稳,低头,劳累后重。颈椎X线片示有相应的颈椎节段间水平位移和角度位移,改变体位及休息可减轻症状。

       3. 颈椎间盘突出症(颈椎间盘突出症的症状有哪些?)  颈痛伴有上肢放射痛有明确的节段分布,常伴脊髓受压征,有疑问时,可做CT或MRI区别。

       4. 颈椎结核或肿瘤  其疼痛及畸形,呈进行性加重,颈椎活动受限较早,X线片、CT、MRI可发现病变。

       5. 冻结肩  肩痛在晚上重,向臂部放射,肩关节活动受限,常在肱骨结节间沟或肩峰找到压痛点,肩外展或后伸常诱发疼痛而导致活动明显受限。
 

【治疗思路与方法】

       本病以非手术治疗为主。急性期患者症状通过1~2次治疗即可明显好转或症状完全消失,但患者如仍从事同一种性质、动作或姿势的工作(劳动),或继续保持原生活习惯、方式,或精神应激性反应强烈时,则易再发。

       注意保暖,局部热敷,防止受凉。急性期注意休息,急性期后应做些轻柔活动;慢性期宜经常变换体位,使受累肌肉得到放松。活动越早越好,可加快康复,

       解除忧郁焦虑,保持愉快的心情,对本病的治疗康复具有重要意义。

       中医治疗

       项背部肌筋膜炎属于中医“背痛”、“痹证”范畴,发病与气候环境情志有关,外邪入侵,经络失和则产生疼痛;七性失和,气机不畅,脾胃失调,运化失施,痰湿内生。本病病程长,病久则多虚多瘀。治疗本病可用一句话概括:外通经络内调气,祛痰补气与化瘀。

       1. 推拿理疗

       按摩推拿:按摩的目的是减轻疼痛,缓解肌肉痉挛及舒筋活血,防止粘连等。按摩手法要领按搓、按擦、提捏、摇法、叩法、掌击等,每日1次,症状减轻后可相应减少按摩次数。如因治疗不当已经形成肌肉间粘连也可进行推拿,以活动肌肉,使粘连分离。按摩推拿期间,患者应配合主动运动。

       2. 小针刀疗法  若在项背部触及疼痛性结节(可能是脂肪嵌压)、肌健压迫小神经、肌痉挛或纤维粘连瘢痕等,可用小针刀松解解除疼痛。
 

【按语】

       1. 纠正不良姿势,防寒保暖,保持良好心态,对治疗本病有积极意义。

       2. 本病与心理因素关系较密切,所以治疗过程中要关注患者的心理状况,积极使用心理调节药物。

       3. 重视首次治疗。首次治疗减轻患者的痛苦,可增强患者战胜疾病的信心,加强患者对医生的信任,融洽了医患关系。

       4. 阻滞冶疗较为常用。检查中发现“扳机点”应进行“扳机点”阻滞,“扳机点”阻滞时以针刺出现强烈异感者效果好;有神经丛症状用神经丛阻滞;疼痛范围较大者也可用硬膜外阻滞。

       5. 项背部疼痛时间久且范围较广者,可选用针灸理疗按摩冶疗,如中医熏蒸、项背部刮痧、拔罐、温针灸法等。

 
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