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颈椎间盘突出症的症状有哪些?

时间:2015-11-29 17:52来源:然道国医

       颈椎间盘突出症的症状有哪些?那就先认识什么是颈椎间盘突出症吧!
       颈椎间盘突出症。是由于颈部突然无防备的过度活动或椎间盘发生退变而引起颈部椎间盘突出所出现的一系列症候。临床上有急性和慢性颈椎间盘突出症之分。急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史,影像学检查证实有椎间盘突出或破裂而无颈椎骨折或脱位,并有相应临床表现者。慢性颈椎间盘突出症与颈椎病相似但并不相同,前者一般发病年龄较轻,病情发展迅速,病损范围仅1~2个椎间隙,CT、MRI检查有椎间盘突出。

       【病因病理】

       颈椎间盘突出症是在椎间盘发生退行性变的基础上,受到一定的外力作用后使纤环和后纵韧带破裂,髓核突出而引起颈髓或神经根受压。

       急性外作所致颈椎间盘突出,C3~4间隙是最容易爱累的间隙。理由是过伸性损伤受到切应的力较大,而C3~4间隙较下位台式机椎更接近着力点,同时C3~4小关节面角度水平。更易于上下关节间前后移位。慢性颈椎间盘突出以C5~6及C7~8为好发部位,因该部位为头颈活动、劳损的主要应力集中区。根据颈椎间盘突出物的性状,可分为软性突出和硬性突出。软性突出主要由髓核成分组成;而硬性突出主要由纤维环的部份或未钙化的弹力纤维组织构成。硬性椎间盘突出较为常见。

       根据颈椎间盘向椎管内突出位置的不同,可分为3种类型:1、侧方型:突出部位在后纵韧带的外侧,钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经根通过处,突出的椎间盘压迫颈神经根产生根性症状。2、中央型:突出部位在椎管中央,脊髓的正前方。可压迫脊髓双侧的腹面而产生脊髓双侧的压迫症状。3、旁中央型:突出部位偏于一侧而介于颈神经根与脊髓之间。可压迫两者而产生单侧脊髓及神经根的压迫症状。

       【临床表现】

       本病初起可能因轻微劳损,甚至睡醒时伸懒腰而发病。以后的复发,可以是急性,也可以是慢性的。其临床表现主要有赖于压迫的组织而定。

       (一)侧方型

       颈痛、颈僵硬,活动受限,犹如落枕。颈过伸时可产生居中烈疼痛,疼痛可放射至肩胛或枕部。一侧上肢有疼痛和麻木感,但很少两侧同时发生。间歇期,可以无症状。查体头颈部常处于僵直位、下颈椎棘突及肩胛内侧可有压痛,病段检查椎旁压痛、叩击痛。臂丛神经牵拉和压颈试验可阳性,受累神经节段有感觉,运动及反射改变,相关肌肉可有肌力减退和肌萎缩等征象。

       (二)中央型

       很少有颈部症状,病变程度不一,可出现下肢无力、行走不稳等症,重者可现四肢不全性或完全性瘫痪,大小便异常。查体可见了 肢体肌张力增高,腱反射亢进,,髌阵挛,踝阵挛以及病理征阳性。不同程度的下肢肌力下降。本体感觉受累,而痛觉和温度觉很少丧失。

       (三)旁中央型

       除有侧方型的症状、体征外,尚有不同程度的单侧脊髓受压症状,此型常因发生剧烈的根性痛而掩盖了脊髓压迫症。一旦表现脊髓压迫时,病情多较严重。

       【诊断与鉴别诊断】

       (一)诊断要点

       1.有明显的头颈部外伤史,或颈部劳损病史。

       2.有颈髓或神经根受压的临床表现,如:下肢无力、行走不稳,甚至四肢不全性或完全瘫痪,大小便异常。或有颈痛、颈僵硬,活动受限,过伸剧痛,疼痛可放射致肩胛或枕部,可因大便或咳嗽时加重,一侧上肢疼痛或麻木等,间隙期可以无症状。

       3.有颈髓或神经根受压的体征,如:肢体肌张力增高,腱反射亢进,髌阵挛、踝阵挛及病理征阳性,不同程度的下肢肌力下降;或头颈部僵直,下颈椎棘突及肩胛内侧压痛,椎旁叩击痛,臂丛神经牵拉试验和压颈试验可为阳性,受累神经节段感觉,运动及反射改变,相关肌肉可有肌力减退或肌萎缩现象。

       4.影像学检查 X线片可见颈椎生理典度减小或梯形变,病变椎间隙变窄,呈退行性改变。颈椎CT及MRI检查对颈椎间盘突出的诊断与定位是很有价值的。

       5.肌电图 可确定神经根损害,并对神经根的定位有所帮助。

       (二)鉴别诊断

       颈椎间盘突出症根据痛史、症状、体征结合影像学检查可步作用诊断,但应注意与颈椎病、冻结肩、椎管内肿瘤、胸廓出口缩合征及脊柱退行性变等相鉴别。

       1.颈椎病  为颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织而引起各种症状和体征的一个症候群,而无颈椎间盘突出或突出较轻。其脊髓型颈椎病与颈椎间盘突出症完全一致,治疗原则和方法相同。CT及MRI可明确诊断。

       2.冻结肩  为肩关节及其周围组织慢性损伤性炎变为主要病理,因关节内、外粘连;主要表现为活动疼痛,功能受限为特点;颈椎间盘突出症肩痛者肩部活动正常。

       3.椎管内肿瘤  多痛剧烈,脊髓受压时运动障碍先于感觉障碍出现,常伴消瘦贫血等,X线片、CT、MRI极具诊断价值。

       4.胸廓出口综合征  因其可直接压迫臂丛下干,或是由于前斜角肌挛缩,炎性刺激而使颈脊神经前支受累,而引起上肢症状,多为感觉障碍为主。并可引起手部肌肉萎缩而肌力减弱等。包括前斜角肌症候群,颈肋综合征和肋锁缩合征。三者虽有区别,但均具有以下特点:

    (1)臂丛神经受累:主要为下干,常见自上臂之尺侧延及前臂和手部尺侧的感觉障碍与尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。

    (2)局部体征:患侧琐骨上窝处多呈饱满状,检查时可解及条索样之前斜角肌或骨性颈肋,向深部加压(或让患者深吸气运动)可诱发或加剧症状。

    (3)Adson征:多属阳性,即让患者端坐,头略向后仰,深吸气后住呼吸,将头转向患侧。检查者一手抵住患者下颌,略纵带阴力,另一手摸着患侧桡动脉,如脉搏减弱或消失,则为阳性。此为该病的特殊试验。

    (4)X线正位片:可见颈肋、第7颈林黛玉横突出过长、第1肋骨异常等。

       5.脊柱退行性病变  相当于骨源性颈椎病,是由髓核退变位移,将周边韧带及骨膜撕裂;局部血肿机化及钙化而逐渐形成增生骨刺,刺激和(或)压迫脊髓、脊神经根与椎动脉而出现的一系列症状。骨赘的部位和受压组织本身所处的角剖状态不同,症状亦有差异。X线片、CT及MRI极具鉴别意义。

       【治疗思路与方法】

       颈椎间盘突出症急性期应休息。

        应用围领制动:限制颈部过度活动。急性发作期、颈椎牵引后症状缓解者,应用围领保护有利于病情恢复。

       (中医治疗)

       颈椎间盘突出症属中医学中“颈肩痛”、“项强”、“头痛”、“眩晕”、“颈筋急”、“痹证”范畴。病理上瘀血痰浊阻滞经络有关。治疗通经活络止痛为主。

       小针刀疗法  肌肉痉挛粘连疼痛或压迫神经者,可用小针刀治疗,予以通透剥离、切开松解。必要时配合牵引治疗,以加强效果。

       【按语】

       1.本病急性期应严格休息。颈部固定是治疗的重要措施之一。

       2.神经根性疼痛较重者选用脱水剂或神经阻滞;侧方型颈椎间盘突出伴上肢麻木较重者,可选择行牵引治疗;脊髓压迫明显有手术指征者应及时选择手术治疗。

       3.颈椎间盘突出手法治疗应谨慎使用,操作者必须经验丰富。

       4.颈部硬膜外神经阻滞治疗用药的药物、剂量、间隔时间一定要做到个体化治疗原则。

       5.需手术治疗者应首创微创疗法(小针刀疗法属不属于微创疗法?),具体方法选择根据病情和医院条件。

 
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