无痛精针刀疑难病案长期跟踪系列（二） 严重腰椎间盘突出症股骨头无菌性坏死

2007年夏天，广州经济技术开发区医院针刀科来了一位坐轮椅的年轻人，他说自己是广东阳江人，28岁，患了严重的腰椎间盘突出症，在当地每家医院都要他做手术，但他不敢，保守治疗一年没有任何效果，最后疼得不能走了，只能每天躺在床上，靠吃诊所开的西药（碾成了粉不知道啥成分）止痛，就这样躺了半年。哥哥在广州工作，听说针刀能治疗他的病，便慕名前来找针刀科的张瑾主任。

就诊时患者感左侧腰及臀部、小腿剧烈疼痛麻木，翻身和行走均加重。体查发现腰椎向左侧突，生理弧度变直，腰椎活动受限。直腿抬高试验左下肢20度。

左侧腰4、5棘突旁深层多裂肌明显触压痛、并有向左下肢放射痛；左侧腰部最长肌、髂肋肌、腰方肌，臀部臀大肌、臀中肌、梨状肌、髋部短外旋肌及小腿三头肌后外侧均可触及多个肌筋膜激痛点。

针对上述肌筋膜激痛点以无痛精针刀逐一松解，5天1次，5次后患者腰及左下肢疼痛麻木基本缓解，直腿抬高由之前的20度提高到超过70度，能独自行走两公里（见下图）。

出院时和张瑾主任开心合影

出院后又继续治疗两次，腰腿疼痛麻木症状完全缓解。半年后张主任突然接到患者的来电，诉右膝盖疼得厉害，当地拍膝关节片没发现问题，治疗也没有效果，要求再次无痛精针刀治疗。

就诊时患者右膝关节疼痛，行走加剧，以致呈痛性跛行。查体：右下肢短1.5cm，右髋屈伸及外旋外展均有轻度障碍，右4字试验（+）。再次追溯病史，一年前因腰椎间盘突出症卧病在床半年，一直口服当地诊所开的可能含有激素成分的药粉，半年胖了20斤，而在开发区医院住院半月竟然瘦了8斤！考虑可能是激素型股骨头坏死。遂予其拍骨盆平片，报告证实右侧股骨头缺血性坏死。

在髋关节以股骨大转子为中心，在其前、外、后侧肌群以及内收肌群触诊激痛点，无痛精针刀每次扎8-12点，每周一次，连续3个月，疼痛基本缓解。以后每2周治疗一次。

5月后疼痛完全缓解，髋关节功能恢复正常，跛行也已纠正。左髋4字试验（—）。复查骨盆平片，坏死区域骨密度明显增加。

10年后，患者因颈椎病再次就诊，自诉腰椎间盘突出症未再复发，股骨头坏死病情也一直稳定，除稍有长短腿外，无疼痛和功能障碍，10年来从事司机和电工工作。