接续:颈部软组织劳损的原因是什么?
[诊断与鉴别诊断]
（一）诊断要点
1．有头颈部外伤史，或长期低头伏案工作者。
2．颈项部持续性酸胀痛。
3．颈项部活动受限。
4．颈部棘突、椎旁，受损肌肉局部、肌腹＼、起止点，肌肉相交叉应力点有压痛；有时局部可扪及肿胀或条索状物。
5．X线检查无明显异常，部分患者有颈椎曲度变直或（和）轻度移位、棘突偏斜。
6．排除头颈部其他疾病。
（二）鉴别诊断
颈部软组织劳损根据病史、症状、局部体征诊断不难，但应与枕神经痛、颈椎病、颈枕畸形、病毒性脑炎、颈部肿瘤等疾病相鉴别。
1．枕神经痛 枕神经痛常偏于一侧头部疼痛为主，枕神经在枕下腱弓处有明显压痛；颈部软组织劳损也可导致枕神经痛，但以颈部疼痛为主，颈部有明显压痛。枕神经出口处用局麻药阻滞后，头枕部疼痛消失是诊断枕神经痛的重要依据。
2．颈椎病 颈椎间盘变性是颈椎病的病理基础，颈部软组织劳损是以颈部软组织病变为主。颈型颈椎病与颈部软组织劳损两者诊断的侧重点不同，治疗方法大致相同。
3．颈枕畸形 本病是先天性疾病，部分症状与颈部软组织劳损相似，可用X线摄片、CT、MRI予以鉴别。
4．病毒性脑炎 二者在临床上均有颈项强痛，病毒性脑炎一般伴有颅内压增高的表现，如头剧烈胀痛，喷射性呕吐，发热等，追述有病毒感染病史，脑电图、头颅CT等可资鉴别。颈部软组织劳损急性期有明显的损伤或受凉病史，慢性期有病史延续过程，临床表现以颈部疼痛为主，无头痛呕吐，即使有呕吐也非喷射性。
5．颈部肿瘤 无外伤史，颈部疼痛剧烈，轻微活动可引起剧痛，项强明显。肿瘤患者常伴有形体消瘦、贫血、肢体乏力等，X线摄片、CT、MRI极具鉴别诊断价值。
[治疗思路与方法]
本病治疗常以对症治疗为主，主要纠正不良习惯。急性期颈部制动，慢性期适度活动。纠正不良姿势，避免疲劳。加强体育锻炼，增强自身抵抗力；避风寒湿冷。
（一）中医治疗
本病属于中医“颈项痛”、“项强”、“痹证”范畴。本病多因感受外邪或外伤所致。本病发病与风寒湿瘀虚因素有关，外邪多风寒湿侵袭，经络失和；外伤瘀血阻滞，经络不通；慢性期久病又耗伤正气导致机体虚弱，经络失养。辨证急性期多属于实证，慢性期多虚实夹杂。治疗主要祛邪扶正，急性期祛邪通络为主；慢性期补益气血，疏经和络为主。
1．针推理疗 改善颈部血液循环，消除肿胀疼痛，解除痉挛。
(1)理疗：方法较多，热敷、离子导人、微波、超短波、蜡疗等，根据病情和条件选用，达到消炎解痉止痛目的。
直线偏光近红外线疗法：能缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。可在病变局部压痛点、颈丛神经等处照射。若伴有头痛头晕者，可结合颈胸神经节照射。
拔罐疗法：颈部疼痛伴肿胀者，拔罐有很好的疗效，局部持续拔罐或颈部走罐可选择运用。
(2)针灸：可采用局部取穴（阿是穴）、邻近取穴或（和）循经取穴，常用天柱、风池、肩并、扶突、合谷、大椎、夹脊等穴。针刺手法的轻重、深浅、开合等根据具体病情运用。急性期每日1次，慢性期可隔日1次。局部冷痛者可用灸法或针灸并用。
(3)按摩：按摩能解除肌痉挛，改善局部血液循环，促进炎症消退，达到消炎止痛的目的。临床常用的手法顺序是，先用法放松肌肉，然后理筋、拿颈理顺肌肉，最后端颈、扳颈恢复颈椎正常的生理位置。注意：颈椎手法端、扳的角度要准确，幅度要恰当，用力要适中，以免造成不必要的损伤。
(4)穴位注射：根据针灸的原理，在穴位注射药物，运用刺激穴位、药物作用的双重效应，达到消炎解痉止痛的目的。临床上常在颈部夹脊穴或阿是穴做穴位注射。常用的药物： 10%葡萄糖注射溶液（糖尿病患者禁忌）、复方丹参注射液、当归注射液、红花注射液、山莨菪碱(654-2)、维生素B1等，每穴 1-2ml，1日或隔日1次，7-10次为1疗程。注意：不要刺人血管内及蛛网膜下腔，尽量避开神经等重要组织。
(5)中药离子导入
方药：赤芍、当归、红花各15g，丹参、川乌、草乌各30g。
以上药物用50%酒精500ml，浸泡24小时后去渣备用。
方法：将吸有药液的药垫放置于病变部位其上放阳极板，阴极板放在天宗穴。电流量一般控制在5 -15mA内。每次20-25分钟，1日1次。2 周为1疗程。
功效：活血温经止痛。主要用于颈部软伤疼痛为主者。
2．小针刀疗法 小针刀治疗颈部软组织劳损，主要适用于肌肉韧带的痉挛、粘连、瘢痕、钙化等。经过针刀治疗以解除痉挛，分离粘连，切开瘢痕，达到治疗目的。具体运用见小针刀疗法。
[按语]
1．本病以非手术治疗为主。
2．急性期宜局部制动，慢性期宜动静结合。
3．外伤急性期局部冷敷或外敷活血化瘀中药，可减轻疼痛，消除肿胀，促进恢复。慢性期应结合理疗按摩，局部药透。
4．方法选择 局部肿胀者可用拔火罐法，能及时消除肿胀减轻局部症状；神经根性疼痛者可用神经阻滞，有“扳机点”或痛点者可用痛点浸润阻滞；软组织粘连或韧带钙化者可选择用小针刀治疗；慢性疼痛迁延者可选针灸、按摩、理疗、穴位注射；X线片示颈椎位移者应选择按摩推拿手法矫正。
5．中医治疗 急性外伤血瘀者以活血化瘀为主；慢性损伤急性发作期多属于外邪侵袭实证，需分风湿和寒湿；慢性期因久病多气虚和血瘀。
6．本病通过恰当治疗后多能缓解，但容易复发。因此，在开始治疗时就应嘱咐患者纠正不良姿势：才能巩固疗效。
