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颈部软组织劳损的原因是什么(续)?

时间:2015-11-27 17:22来源:然道国医

接续:颈部软组织劳损的原因是什么?

         [诊断与鉴别诊断]

        (一)诊断要点

        1.有头颈部外伤史,或长期低头伏案工作者。

        2.颈项部持续性酸胀痛。

        3.颈项部活动受限。

        4.颈部棘突、椎旁,受损肌肉局部、肌腹\、起止点,肌肉相交叉应力点有压痛;有时局部可扪及肿胀或条索状物。

        5.X线检查无明显异常,部分患者有颈椎曲度变直或(和)轻度移位、棘突偏斜。

        6.排除头颈部其他疾病。

        (二)鉴别诊断

        颈部软组织劳损根据病史、症状、局部体征诊断不难,但应与枕神经痛、颈椎病、颈枕畸形、病毒性脑炎、颈部肿瘤等疾病相鉴别。

        1.枕神经痛  枕神经痛常偏于一侧头部疼痛为主,枕神经在枕下腱弓处有明显压痛;颈部软组织劳损也可导致枕神经痛,但以颈部疼痛为主,颈部有明显压痛。枕神经出口处用局麻药阻滞后,头枕部疼痛消失是诊断枕神经痛的重要依据。

        2.颈椎病  颈椎间盘变性是颈椎病的病理基础,颈部软组织劳损是以颈部软组织病变为主。颈型颈椎病与颈部软组织劳损两者诊断的侧重点不同,治疗方法大致相同。

        3.颈枕畸形  本病是先天性疾病,部分症状与颈部软组织劳损相似,可用X线摄片、CT、MRI予以鉴别。

        4.病毒性脑炎  二者在临床上均有颈项强痛,病毒性脑炎一般伴有颅内压增高的表现,如头剧烈胀痛,喷射性呕吐,发热等,追述有病毒感染病史,脑电图、头颅CT等可资鉴别。颈部软组织劳损急性期有明显的损伤或受凉病史,慢性期有病史延续过程,临床表现以颈部疼痛为主,无头痛呕吐,即使有呕吐也非喷射性。

        5.颈部肿瘤  无外伤史,颈部疼痛剧烈,轻微活动可引起剧痛,项强明显。肿瘤患者常伴有形体消瘦、贫血、肢体乏力等,X线摄片、CT、MRI极具鉴别诊断价值。
 

        [治疗思路与方法]

        本病治疗常以对症治疗为主,主要纠正不良习惯。急性期颈部制动,慢性期适度活动。纠正不良姿势,避免疲劳。加强体育锻炼,增强自身抵抗力;避风寒湿冷。

        (一)中医治疗

        本病属于中医“颈项痛”、“项强”、“痹证”范畴。本病多因感受外邪或外伤所致。本病发病与风寒湿瘀虚因素有关,外邪多风寒湿侵袭,经络失和;外伤瘀血阻滞,经络不通;慢性期久病又耗伤正气导致机体虚弱,经络失养。辨证急性期多属于实证,慢性期多虚实夹杂。治疗主要祛邪扶正,急性期祛邪通络为主;慢性期补益气血,疏经和络为主。

        1.针推理疗  改善颈部血液循环,消除肿胀疼痛,解除痉挛。

        (1)理疗:方法较多,热敷、离子导人、微波、超短波、蜡疗等,根据病情和条件选用,达到消炎解痉止痛目的。

        直线偏光近红外线疗法:能缓解肌肉痉挛,改善局部血液循环。可在病变局部压痛点、颈丛神经等处照射。若伴有头痛头晕者,可结合颈胸神经节照射。

        拔罐疗法:颈部疼痛伴肿胀者,拔罐有很好的疗效,局部持续拔罐或颈部走罐可选择运用。

        (2)针灸:可采用局部取穴(阿是穴)、邻近取穴或(和)循经取穴,常用天柱、风池、肩并、扶突、合谷、大椎、夹脊等穴。针刺手法的轻重、深浅、开合等根据具体病情运用。急性期每日1次,慢性期可隔日1次。局部冷痛者可用灸法或针灸并用。

        (3)按摩:按摩能解除肌痉挛,改善局部血液循环,促进炎症消退,达到消炎止痛的目的。临床常用的手法顺序是,先用法放松肌肉,然后理筋、拿颈理顺肌肉,最后端颈、扳颈恢复颈椎正常的生理位置。注意:颈椎手法端、扳的角度要准确,幅度要恰当,用力要适中,以免造成不必要的损伤。

        (4)穴位注射:根据针灸的原理,在穴位注射药物,运用刺激穴位、药物作用的双重效应,达到消炎解痉止痛的目的。临床上常在颈部夹脊穴或阿是穴做穴位注射。常用的药物: 10%葡萄糖注射溶液(糖尿病患者禁忌)、复方丹参注射液、当归注射液、红花注射液、山莨菪碱(654-2)、维生素B1等,每穴 1-2ml,1日或隔日1次,7-10次为1疗程。注意:不要刺人血管内及蛛网膜下腔,尽量避开神经等重要组织。

        (5)中药离子导入

        方药:赤芍、当归、红花各15g,丹参、川乌、草乌各30g。

        以上药物用50%酒精500ml,浸泡24小时后去渣备用。

        方法:将吸有药液的药垫放置于病变部位其上放阳极板,阴极板放在天宗穴。电流量一般控制在5 -15mA内。每次20-25分钟,1日1次。2 周为1疗程。

        功效:活血温经止痛。主要用于颈部软伤疼痛为主者。

        2.小针刀疗法  小针刀治疗颈部软组织劳损,主要适用于肌肉韧带的痉挛、粘连、瘢痕、钙化等。经过针刀治疗以解除痉挛,分离粘连,切开瘢痕,达到治疗目的。具体运用见小针刀疗法。
 

  [按语]

       1.本病以非手术治疗为主。

       2.急性期宜局部制动,慢性期宜动静结合。

       3.外伤急性期局部冷敷或外敷活血化瘀中药,可减轻疼痛,消除肿胀,促进恢复。慢性期应结合理疗按摩,局部药透。

       4.方法选择  局部肿胀者可用拔火罐法,能及时消除肿胀减轻局部症状;神经根性疼痛者可用神经阻滞,有“扳机点”或痛点者可用痛点浸润阻滞;软组织粘连或韧带钙化者可选择用小针刀治疗;慢性疼痛迁延者可选针灸、按摩、理疗、穴位注射;X线片示颈椎位移者应选择按摩推拿手法矫正。

       5.中医治疗  急性外伤血瘀者以活血化瘀为主;慢性损伤急性发作期多属于外邪侵袭实证,需分风湿和寒湿;慢性期因久病多气虚和血瘀。

       6.本病通过恰当治疗后多能缓解,但容易复发。因此,在开始治疗时就应嘱咐患者纠正不良姿势:才能巩固疗效。

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