颈部软组织劳损【诊断与鉴别诊断】

[颈部软组织劳损诊断与鉴别诊断]
 

（一）诊断要点
 

         1．有头颈部外伤史，或长期低头伏案工作者。

         2．颈项部持续性酸胀痛。

         3．颈项部活动受限。

         4．颈部棘突、椎旁，受损肌肉局部、肌腹、起止点．肌肉相相交叉应力点有压压痛；有时局部可扪及肿胀或条索状物。

         5．x线检查无明显异常，部分患者有颈椎曲度变直或（和）轻度移位、棘突偏斜。

         6．排除头颈部其他疾病。
 

（二）鉴别诊断

         颈部软组织劳损根据病史、症状、局部体征诊断不难，但应与枕神经痛、颈椎病、—颈枕畸形、病毒性脑炎、颈部肿瘤等疾病相鉴别。

枕神经痛  枕神经痛常偏于一侧头部疼痛为主，枕神经在枕下腱弓处有明显压痛；颈部软组织劳损也可导致枕神经痛，但以颈部疼痛为主，颈部有明显压痛。临床上有枕神经出口处用局麻药阻滞后，头枕部疼痛消失以此为诊断枕神经痛的重要依据。为避免麻醉操作所致的风险，可在枕神经出口处找寻压痛点，用指压法来判断头枕部疼痛是否消失，作为诊断枕神经痛的重要依据。

         颈椎病  颈部软组织劳损是颈椎间盘变性、颈椎病的病理基础，颈型颈椎病与颈部软组织劳损其实是后者为前者的重要致病根源，治疗方法大致相同，治疗颈椎病必须要治好颈部软组织劳损。

         颈枕畸形  本病是先天性疾病，部分症状与颈部软组织劳损相似，可用x线摄片、CT、MRI予以鉴别。

         病毒性脑炎  二者在临床上均有颈项强痛，病毒性脑炎一般伴有颅内压增高的表现，如头剧烈胀痛，喷射性呕吐，发热等，追述有病毒感染病史，脑电图、头颅CT等可资鉴别。颈部软组           织劳损急性期有明显的损伤或受凉病史，慢性期有病史延续过程，临床表现以颈部疼痛为主，无头痛呕吐，即使有呕吐也非喷射性。

         颈部肿瘤  无外伤史，颈部疼痛剧烈，轻微活动可引起剧痛，项强明显。肿瘤患者常伴有形体消瘦、贫血、肢体乏力等，X线摄片、CT、MRI极具鉴别诊断价值。