20年前患者一侧臀部着地摔伤,骶尾关节外侧2cm左右组织变硬、压痛,第一次松解在浅甚进针2cm左右,患者臀后及下肢酸痛好转,第二次治疗深入到3-4cm部位切割,患者症状消失,请问主要切割了哪些组织,为什么?
骶尾关节外侧软组织损伤也不少见,尤其是走路时滑倒摔伤留下的后遗症,久治不愈困扰着病人。该处浅层组织当然是臀大肌了,深一点就是骶结节韧带,再深处就是骶棘韧带了(如下图)。
骶结节韧带是一坚强的纤维束,由髂后上棘和髂嵴的后部斜向下止于坐骨结节,臀大肌一部分起于此韧带的下部纤维。
骶棘韧带起于骶尾骨的侧面,向外下止于坐骨棘,起点宽,止点窄,韧带呈扇形,介于坐骨大、小孔之间,坐骨神经与阴部神经从梨状肌与骶棘韧带的缝隙里穿过。
若该处损伤可引起骶尾部酸胀疼痛、臀部疼痛牵及下肢酸痛不适,严重者出现前阴不适与疼痛、麻木。
第一次松解的可以是部分变性挛缩的臀大肌和骶结节韧带,第二次切割的可能是肥厚缺血的骶棘韧带。