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膝关节骨性关节炎无痛精针刀诊疗思路

时间:2021-08-20 15:50来源:然道国医
腾先生,65岁,平素喜欢爬山运动和旅游。10年前不明原因右膝关节疼痛不适,并逐渐加重伴明显功能障碍,到处求医无明显疗效,三年前在外院做了右膝关节置换手术,术后右膝疼痛逐渐缓解,但下蹲功能未改善,并出现左膝疼痛功能障碍逐年加重。外院影像学检查,诊断为左膝骨性关节炎,建议再次做关节置换手术。患者因为经历了一次手术之苦,不愿意再开刀,希望通过保守治疗能解除病痛。在多家医院行针灸、推拿、按摩等治疗后,疼痛无明显改善,经邻居介绍,求治于然道国医请张教授诊治。就诊时患者因左膝疼痛严重行走缓慢,下蹲和上下楼梯疼痛均加重。

根据我们对膝关节骨性关节炎既往的诊疗思路,先查看他的功能情况,这个患者当时疼痛部位在左膝关节两侧及内外膝眼区域。功能情况:伸膝160度,屈膝70度,患者既有伸膝障碍又有屈膝障碍。我们有理由相信他的膝关节伸、屈肌群都有受损。但治疗步骤我们先治他的屈肌群。为什么?因为膝关节的屈肌有大腿的腘绳肌(包括半腱肌、半膜肌、股二头肌)、腓肠肌上段和腘肌等肌群,相对于伸肌股四头肌力量更强大。所以膝关节长期的屈而不能伸会导致股四头肌产生继发的损伤。于是首次治疗在上述腘绳肌的中下段、腓肠肌上段和腘肌触诊到多个活动性激痛点,以无痛精针刀一一灭活。首次治疗后患者伸膝功能改善,膝关节疼痛也有所缓解。复诊时,膝关节屈肌群的激痛点明显减少,加治伸肌群——股四头肌触诊到的激痛点。如是经过5次的无痛精针刀诊疗,患者膝关节疼痛及功能障碍基本缓解。能大步快步行走,随访三年都安好,患者感到非常满意,免除了再次手术之苦。


骨性关节炎之痛到底是骨关节本身的问题还是肌肉这个动力的问题?其实无数临床案例已经给了我们答案。

表面上看膝关节的骨质增生和软骨磨损退化导致了膝关节疼痛和功能障碍。其实这些只是病理结果而非病因,真正的元凶还是由于参与膝关节运动的肌肉受损所致。肌筋膜受损后会紧张僵硬而短缩,从而牵拉骨骼产生错位畸形,关节软骨之间失去正常的咬合而磨损,附着在骨关节上的肌腱由于代偿反应也会增粗增厚最后钙化骨化,即所谓的骨质增生。这才是骨性关节炎真正的原因。所以,只有治疗受损的肌筋膜,恢复肌肉的功能及力平衡,让骨关节回复其正常位置,各功能组织才能各在其位,各行其道,各司其职,即互不干涉,又相互协助,共同完成骨关节的生理功能。治病求因,这才是正道!

 

膝关节疼痛的诊疗临床上我们更强调膝关节功能状况的诊查,譬如下蹲、膝关节屈曲、伸直、外翻、内翻检查,通过这些检查,我们可以判断与对应功能障碍有关的受损肌群。此外还有一些间接因素,同样会引起膝关节疼痛,尤其是那些膝关节本身没有太大功能障碍,或久治难愈的患者,要往上找问题,考虑髋关节、甚至腰臀部肌肉损伤引起。关于这一点,我们以后再讨论。


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