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急性痛风性关节炎诊治

时间:2022-04-26 16:02来源:然道国医
黄先生,30岁。4年来反复发作右侧第一跖趾关节红肿热痛,每年发3-5次,疼痛剧烈,不能行走。每次发作去就医,检查血尿酸都增高,诊断为痛风,口服消炎镇痛药和注射激素类药物,数日后疼痛逐渐缓解。此次因饮食不节,红肿热痛在右肘关节尺骨鹰嘴区域及右腕关节尺骨小头区域发作,疼痛剧烈,屈伸不能。经上述药物治疗2天未减轻,慕名前来然道国医馆就诊。询问病史,既往有过右肘关节脱臼病史。体查:右尺骨鹰嘴及尺骨小头处明显肿胀,色红发热,触痛明显,循右侧肱三头肌、尺侧腕伸肌可触及明显激痛点。在红肿区域选取2-4个触痛最明显的点,先局麻,再予无痛精针刀切刺,然后尽量挤压以排出关节积液和白色分泌物。其他肌筋膜激痛点也予无痛精针刀一一灭活。次日回访,疼痛基本消失,红肿消退。一周后复诊,除肱三头肌和尺侧腕伸肌尚有少许激痛点外,关节局部红肿热痛完全消除,形态和功能均恢复正常。

现代人痛风疾病高发,其主要原因是因为尿酸高吗?

从尿酸高到痛风发作,这只是从一个结果到另一个结果,痛风的主要原因主要有以下几方面的因素:生活因素:生活作息不规律,生物钟紊乱,饮食不节,过度摄入高能量食物高蛋白食物,饮酒,不按时饮食等,这些都会促进尿酸的生成。情绪因素:因为城市生活节奏快,精神紧张,压力大,导致脏腑功能失调,内分泌紊乱,肢体因情绪的紧张得不到放松,导致气血循环不畅,四肢末端的关节位置首当其冲受到影响,导致尿酸等代谢物在肢体滞留储积,随着储积的积累,由量变到质变,最终形成炎性产物爆发在肢端的关节处发作才形成痛风。

 

那么这位患者为什么不是像大部分痛风性关节炎那样,在足第一跖趾关节发作,而是在手肘手腕呢?

先分析一下第一跖趾关节,此处位于人体最末端,由于重力和引力的影响,循环最差,尿酸结晶容易在此处沉积加重循环障碍而导致炎症发作。在既往的诊疗案例中,发现那些在足踝、足背、膝关节,甚至手肘、手腕、手指等关节发作的,大部分患处关节都有受伤史,譬如扭伤、撞伤、骨折等。本案患者就是既往有过右肘关节脱臼病史。那么触诊检查可以发现这些受伤关节周围相关的肌群有明显活动或潜伏性激痛点。陈旧性损伤如果未愈都有可能成为尿酸沉积部位而发作痛风。因此,治疗痛风我们不能只是关注肿痛的局部,还应该依据受伤史触诊检查相关激痛点一并治疗。通过这种系统治疗,可以避免患者局部再次发作痛风。但如果不改变生活习惯、消除尿酸增高的致病因素,此处不发作,有可能在别的关节发作。所以,痛风治疗是综合性的,除了局部,更要针对潜在的致病因素进行治疗,疏通尿酸代谢通路,增强尿酸代谢排泄相关的脏腑功能。多方面结合,才能把痛风从病根上消除。从根源上解决患者发病的原因才为“上工之道”。


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