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针刀治疗急性踝关节扭伤骨挫伤

时间:2022-03-08 15:56来源:然道国医
患者姓张、21岁,17天前突然扭伤,至右踝关节剧痛、肿胀,功能丧失,不能行走,当时DR报告未见骨折,仅见软组织肿胀。因在外院治疗,外敷外搽中西药无效,遂于1月8日求治然道国医。就诊时,检查除见右踝关节内、外侧、足背肿胀外,还可见右小腿后面中下段大片青紫一直延续到跟腱。右踝关节不能自主活动,给予轻度的被动跖屈、背屈、内翻、外翻即感疼痛。就诊前一天的右踝关节MRI显示:1、距骨、足舟骨、胫骨内踝骨髓水肿,拟骨挫伤;2、拟跟腱、内侧三角韧带、外侧韧带复合体损伤。踝关节外侧、足背部软组织水肿,踝关节腔少量积液。

中医有“伤筋动骨”之说,我们理解为肌肉受伤强力收缩,通过肌腱拉动骨骼出现骨挫伤、关节错位甚至骨折。即先伤筋,后动骨。因为肌肉是骨关节的动力,没有肌肉的收缩,骨关节不可能产生任何动作。而肌肉受损后肌筋膜紧张僵硬甚至痉挛,功能减退甚至丧失,其相应的关节功能必然障碍;同时远端的静脉循环及淋巴回流受阻,关节局部就会出现肿胀。所以本案的根本原因是运动踝关节相关肌肉的肌腹受损。果不其然,在后面的小腿三头肌、胫骨后肌、内侧的趾长屈肌、外侧的腓骨长、短肌、前面的胫骨前肌、趾长伸肌等肌群的肌腹上均可触及多个活动性的激痛点,虽然在关节的肿胀部位也可以触及到激痛点,但患者疼痛程度远远不及近端肌腹的激痛点。根据多年的临床经验,我们针对上述肌肉肌腹上找到的激痛点予以无痛精针刀松解灭活。每次治疗20-30个激痛点,7-10天1次,并嘱右踝适当活动,但避免下地受力。

 

每次复诊,患者疼痛肿胀都有减轻,功能改善。3次后右踝关节肿胀消退、疼痛基本缓解,小腿后面的青紫也完全消散,仅感行走时轻微疼痛,继续无痛精针刀治疗,并嘱加强患肢的功能锻炼,正常下地行走。第5次来复诊时,疼痛缓解,行走功能明显改善。2月22日即治疗45天后MR报告:右侧胫、腓骨骨质结构完整,骨质连续,诸骨关节对应关系良好,关节面光滑,关节腔未见明显积液。

 

从本案我们可以受到两点启示:一、急性关节损伤完全可以用针刀治疗,但治疗的部位不是关节局部,而是运动关节的肌腹激痛点,这一点在我们临床无数案例都得到了证实。原因前面张老师已经说过了。二、骨挫伤甚至骨折,都可以配合针刀治疗肌腹相关激痛点,缓解肌筋膜紧张痉挛,调节肌肉力平衡,使骨关节回位,改善血液循环和淋巴回流,促进骨组织修复。

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