中医有“伤筋动骨”之说，我们理解为肌肉受伤强力收缩，通过肌腱拉动骨骼出现骨挫伤、关节错位甚至骨折。即先伤筋，后动骨。因为肌肉是骨关节的动力，没有肌肉的收缩，骨关节不可能产生任何动作。而肌肉受损后肌筋膜紧张僵硬甚至痉挛，功能减退甚至丧失，其相应的关节功能必然障碍；同时远端的静脉循环及淋巴回流受阻，关节局部就会出现肿胀。所以本案的根本原因是运动踝关节相关肌肉的肌腹受损。果不其然，在后面的小腿三头肌、胫骨后肌、内侧的趾长屈肌、外侧的腓骨长、短肌、前面的胫骨前肌、趾长伸肌等肌群的肌腹上均可触及多个活动性的激痛点，虽然在关节的肿胀部位也可以触及到激痛点，但患者疼痛程度远远不及近端肌腹的激痛点。根据多年的临床经验，我们针对上述肌肉肌腹上找到的激痛点予以无痛精针刀松解灭活。每次治疗20-30个激痛点，7-10天1次，并嘱右踝适当活动，但避免下地受力。
每次复诊，患者疼痛肿胀都有减轻，功能改善。3次后右踝关节肿胀消退、疼痛基本缓解，小腿后面的青紫也完全消散，仅感行走时轻微疼痛，继续无痛精针刀治疗，并嘱加强患肢的功能锻炼，正常下地行走。第5次来复诊时，疼痛缓解，行走功能明显改善。2月22日即治疗45天后MR报告：右侧胫、腓骨骨质结构完整，骨质连续，诸骨关节对应关系良好，关节面光滑，关节腔未见明显积液。
从本案我们可以受到两点启示：一、急性关节损伤完全可以用针刀治疗，但治疗的部位不是关节局部，而是运动关节的肌腹激痛点，这一点在我们临床无数案例都得到了证实。原因前面张老师已经说过了。二、骨挫伤甚至骨折，都可以配合针刀治疗肌腹相关激痛点，缓解肌筋膜紧张痉挛，调节肌肉力平衡，使骨关节回位，改善血液循环和淋巴回流，促进骨组织修复。
