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胸锁乳突肌损伤的临床意义及无痛精针刀治疗

时间:2017-08-22 09:50来源:然道国医

        胸锁乳突肌是我们颈侧部两块最重要的肌肉,但常被我们所忽略。在临床上胸锁乳突肌损伤后所产生的病症涉及神经、内分泌、心血管、呼吸、消化甚至五官、口腔各科。
 

胸锁乳突肌的解剖

       胸锁乳突肌分为胸骨部和锁骨部,胸骨部更靠内侧,更斜向、更浅,向前下附着于胸骨柄前表面,向后上附着于乳突外表面及枕骨上项线;锁骨部更靠外侧,更深,向下附着于锁骨内1/3段上缘,向后上与胸骨部肌纤维会合。受副神经(XI对脑神经)脊髓根及C2、3脊神经前支支配。
 

胸锁乳突肌的功能

        它的功能体现在双侧肌肉收缩和单侧肌肉收缩。双侧肌肉收缩主要表现为使颈前屈,把头拉向前,使下巴靠近胸前;说话或咀嚼时,与斜方肌一起辅助稳定并固定头位;头颈伸展时向前上提胸廓,辅助吸气;参与吞咽运动、空间定向、重量感觉和运动协调;向上凝视时,控制颈过度伸展,并对抗向后的强力运动。

       单侧肌肉收缩则可以使面部向对侧转动并向上倾;与上斜方肌协同侧屈颈椎,耳朵靠近肩膀;与斜角肌、斜方肌协同辅助补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜。

 



 

胸锁乳突肌的毗邻关系

       胸锁乳突肌其浅、深层、前、后缘都有重要肌肉、神经血管及淋巴组织毗邻。

       血管中的颈动脉鞘、颈内动脉和颈外动脉。
 




 

       淋巴管及淋巴结神经它包括浅面的颈从皮支和面神经颈支。

       颈丛皮支(由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出,为颈部浸润麻醉的阻滞点)。分别为枕小神经 :沿胸锁乳突肌后缘上升,分布于枕部及耳廓背面上部皮肤;耳大神经:沿胸锁乳突肌表面行向前上,至耳廓及其附近的皮肤;颈横神经:横过胸锁乳突肌浅面向前,分布于颈部皮肤;锁骨上神经 :2~4支行向外下,分布于颈侧部、胸壁上部和肩的皮肤。

       面神经颈支:在胸锁乳突肌与下颌角之间穿出,支配颈阔肌。
 

还包括深面的颈从深支、迷走神经和颈交感神经干。
 


       迷走神经为第10对脑神经,是脑神经中最长,分布最广的一对,为混合神经,含有感觉、运动和副交感神经纤维。
 

       颈交感神经干上至颅底,下达颈根部,位于颈部脊柱的前外方,胸锁乳突肌的深面,颈动脉鞘(鞘内有迷走神经)的后方,椎前筋膜的深面。
 


 

损伤原因

       长时间低头、头长时间转向一侧、头过度前伸、高枕等使胸锁乳突肌短缩紧张;步态偏斜;胸大肌紧张将锁骨往下拉,牵拉胸锁乳突肌产生紧张;急、慢性咳嗽、哮喘等,因胸锁乳突肌辅助呼吸而加重负担;车祸的挥鞭伤、衬衫领子或领带过紧、女士高领、围巾过紧等等。慢性感染:咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、牙周脓肿、口腔单纯性疱疹等。

       胸锁乳突肌与斜方肌共同被颈部的封套筋膜包绕,而封套筋膜封闭着我们的全部颈项部。
 

症状表现

       局部不疼远处疼、头痛、头晕,还有伴随的自主神经症状,如头面五官上表现为视物模糊、眼胀、干涩流泪、耳鸣耳聋、鼻塞等;心血管方面则出现心悸、胸闷、心律失常等;甲状腺上有表现出甲低、甲亢、甲状腺结节等;胃肠道上会出现恶心、呕吐、厌食等;还可能出现多汗、畏寒、发热、手指肿胀等症状。(未完待续)

作者:然道国医首席专家—张瑾

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